Презентация - "Презентация на тему "Роды при тазовых предлежаниях""

Роды при тазовых предлежаниях
Автор
преподаватель БПОУ ВО
«Борисоглебскмедколледж»
Черницына Л.А.

Классификация:
1. Ягодичные предлежания (сгибательные):
• чисто ягодичные (неполные);
• смешанные ягодичные (полные).
2. Ножные предлежания (разгибательные):
• полные;
• неполные;
• коленное.

Причины тазовых предлежаний
1. Материнские факторы (аномалии развития матки, опухоли матки и костей таза, узкий таз, снижение или повышение тонуса матки, оперированная матка, многорожавшие).
2. Плодовые факторы (задержка внутриутробного развития и врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия), неправильное членорасположение плода, недоношенность, сниженная двигательная активность и мышечный тонус плода, нейрому- скулярные расстройства, многоплодие, особенности вестибулярного аппарата у плода).
3. Плацентарные факторы (предлежание плаценты, локализация ее в области дна или трубных углов, многоводие или ма- ловодие, короткая пуповина, узлы пуповины).

Диагностика
1. Наружное акушерское исследование по Леопольду (высокое стояние дна матки до конца беременности; при пальпации над входом в малый таз определяется крупная, мягковатая, неправильной формы предлежащая часть плода, неспособная к баллотированию; в дне матки прощупывается головка – плотная, округлая, баллотирующая, нередко отклоняющаяся вправо или влево от средней линии живота).
2. Сердцебиение плода наиболее чётко прослушивается выше пупка (или на его уровне) справа или слева.
3. Во время родов наиболее отчётливые данные даёт влагалищное исследование при наличии достаточного открытия шейки матки и отсутствия плодного пузыря (при ягодичном предлежании прощупывается объёмистая, мягковатая часть, нередко определяются седалищные бугры, крестец, щель между ягодицами, заднепроходное отверстие, половые органы плода; можно прощупать паховый сгиб, а при смешанном ягодичном предлежании ещё определяются стопки плода; ножные предлежания распознаются легко).
4. УЗИ плода.
5. ЭКГ плода (желудочковый комплекс QRS плода обращен книзу, а не кверху, как при головном предлежании).
6. Амниоскопия.

Биомеханизм родов
включает в себя пять моментов:
1. опускание тазового конца в таз матери: поперечный размер ягодиц (linea intertrochanterica) в одном из косых размеров; передняя ягодица, обращённая к лону, опускается ниже задней, она играет роль проводной точки; на передней ягодице образуется родовая опухоль.
2. Внутренний поворот ягодиц

3. Врезывание и прорезывание ягодиц:
после прорезывания передней ягодицы область подвздошной кости плода упирается в лонную дугу, образуя точку фиксации; вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища па проводной оси таза, во время которого рождается задняя ягодица и весь тазовый конец плода. Туловище рождается до нижнего угла лопатки.
При смешанном ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с ягодицами, при чистом – после рождения туловища.

4. Рождение плечевого пояса: плечики вступают своим поперечным размером в косой размер таза, в выходе устанавливаются в прямом размере; переднее плечико фиксируется над лоном, а заднее выкатывается над промежностью; ручки выпадают сами или их освобождают при помощи ручного пособия.

5. Рождение головки:
головка в согнутом состоянии совершает поворот личиком к крестцу (кзади);
в выходе таза областью подзатылочной ямки упирается в лонную дугу; вокруг этой точки фиксации происходит прорезывание головки – последовательно появляются подбородок, личико, лоб, темя, затылок.
Головка прорезывается окружностью соответствующей малому косому размеру (9,5/32см)

Отклонения от нормального течения
Запрокидывание ручек; ручки отходят от грудной клетки и располагаются:
• на лице (I степень);
• рядом с головкой (II степень);
• рядом с затылком (III степень).

Задний вид, когда спинка переворачивается кзади. Если переносица упирается в симфиз, то над промежностью рождается затылок, а возможно разгибание и подбородок задерживается над симфизом. Головка должна родиться в состоянии крайнего разгибания.

Роды в тазовом предлежании
В периоде раскрытия осуществляют профилактику раннего отхождения вод и выпадения пуповины (постельный режим: роженица лежит на боку, куда обращена спинка плода). Сразу после излития вод производят влагалищное исследование.
Роды ведутся под мониторным контролем за сердцебиением плода и характером сократительной деятельности матки.
С начала периода изгнания с целью профилактики слабости потуг рекомендуется внутривенное капельное введение утеротонических средств

Во втором периоде оказывается ручное пособие, направленное на сохранение членорасположения плода и следование естественному течению родов.

При родах в тазовом предлежании различают четыре этапа:
1. Рождение плода до пупка.
2. Рождение плода от пупка до нижнего угла лопатки.
3. Рождение плечевого пояса и ручек.
4. Рождение головки.

Ручное пособие по Цовьянову I
После прорезывания ягодиц большие пальцы рук располагают на прижатых к животу бедрах плода, а остальные 4 пальца обеих рук – на поверхности крестца; по мере рождения туловища пальцы акушера продвигаются к половой щели. При прорезывании плечевого пояса выпадают ручки, при этом туловище опускают вниз, а затем поднимают вверх (освобождается задняя ручка). Одновременно с задней ручкой выпадают ножки плода. После этого из половой щели появляется подбородок плода, при сильной потуге – рождается головка (при этом туловище направляют кверху параллельно брюшной стенке). Для удержания головки в согнутом состоянии необходимо, чтобы ассистент осторожно надавливал рукой на дно матки, чтобы оно все время находилось в соприкосновении с опускающейся головкой.

пособие по Цовьянову II
предупреждают преждевременное рождение ножек до полного раскрытия маточного зева (плод как бы «садится на корточки».
Как только ножки плода рождаются во влагалище, они удерживаются в согнутом состоянии до полного раскрытия маточного зева ладонью, приложенной к вульве и промежности. При установлении полного раскрытия маточного зева (сильное выпячивание промежности, зияние заднепроходного отверстия, частые и энергичные потуги, стояние контракционного кольца на 5 поперечных пальцев выше лобка), противодействие ножкам больше не оказывают.

Классическое ручное пособие
Высвобождение ручек.
Рождающееся туловище поддерживают до появления нижнего угла лопаток. После этого освобождают ручки, используя следующие приемы: родившиеся ножки отводят вверх и в сторону, противоположную от пахового сгиба роженицы, первой выводят «заднюю» ручку (II и III пальцы одноименной руки акушера скользят по спинке до локтевого сгиба, ручку сводят книзу, не отводя от туловища, то есть «умывательное» движение). После этого туловище плода поворачивают на 180°, чтобы вторую ручку теми же приёмами освободить со стороны крестца.

прием Морисо-Левре- Ляшапель
туловище плода акушер «усаживает верхом» на предплечье руки и II или Ш палец этой руки вводит во влагалище, а затем в ротик плода, надавливая на нижнюю челюсть и сгибая ее; вторую руку располагают на плечиках плода, причем II и III пальцы находятся «вилообразно» по сторонам шеи плода, что обеспечивает возможность тракции. Сначала тракции производят кзади (книзу), когда подзатылочная ямка подойдёт под симфиз – влечение совершают кпереди (кверху). При этом вначале появляются подбородок, личико и вся головка. Во время освобождения головки ассистент помогает извлечению головки, оказывая на нее давление сверху через брюшную стенку.