Презентация - "Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания."

Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания.
ОРВИ. Бронхиты. Пневмонии».
Преподаватель: Коробкова Т.А

План занятия.


Острый ринит, ринофарингит, острый фарингит, острый отит: причины, клинические проявления, возможные осложнения, особенности течения заболеваний у детей первого года жизни, сестринский уход, принципы лечения, профилактика.

Стенозирующий ларинготрахеит: причины, механизм развития стеноза гортани, клинические проявления, возможные осложнения, особенности течения заболевания у детей раннего возраста, принципы организации и способы оказания сестринской помощи.

.

Острый бронхит, бронхиолит: причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы, ранние клинические признаки, возможные осложнения, методы диагностики, принципы лечения и профилактики при бронхитах у детей. Прогноз. Диспансеризация.

Обструктивный бронхит: причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы, ранние клинические признаки, принципы лечения и профилактики при обструктивных бронхитах у детей.

Пневмония: причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы, ранние клинические признаки, принципы лечения и профилактики при пневмониях. Прогноз. Диспансеризация.

Структурно-функциональной единицей легких является ацинус- все ветвления дыхательных бронхиол (альвеолярное дерево).
-дыхательные бронхиолы-альвеолярные мешочки
-альвеолярные ходы-лёгочные альвеолы

Особенности дыхательной системы у детей
-хрящевой каркас дыхательных путей мягкий и податливый
-правый главный бронх является почти прямым продолжением трахей
-абсолютная узость самых мелких бронхов
-очень узкая гортань
-недоразвиты дыхательные мышцы
-незрелость функции ЦНС
-отсутствие кашлевого рефлекса у маленьких детей или очень слабый кашлевой толчок
-лёгочная ткань более насыщена кровью, менее воздухоносна
Особенности функции органов дыхания у детей
-дыхание частое и поверхностное
-частота дыхания тем выше , чем младше ребёнок
-с рождения диафрагмальный тип дыхания
-с 1-2 летнего возраста смешанный
-с 7-8 летнего возраста у мальчиков –брюшной, у девочек- грудной
-глубина детского дыхания и ЖЁЛ меньше, чем у взрослых
-газообмен более интенсивный

Ринит(насморк)
острое воспаление слизистой оболочки полости носа
Возбудители: риновирусы , аденовирусы ,грипп , парагрипп.
Патогенез: после 2-3 дней вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора, длительность болезни 7-10 дней.
Этиология: протекает в три стадии:
1.зуд, ощущение напряженности в носовой полости
2.Заложенность носа + гнусавость
3.Выделения из носа слизисто-гнойные + заложенность носа
Путь передачи:
-воздушно - капельный
-контактно – бытовой

Клиника:
-↑ t 37-38 C
-нарушение сна
-головная боль
-недомогание
-ринорея (насморк)
= водянисто – слизистый → слизисто-гнойный
-носовое дыхание затруднено
-гиперемия нёбных дужек
-тошнота , рвота , диспепсия

Лечение и уход:
-уход за полостью носа(нафтизин, пиносол)
-теплые ножные ванны(водные)
-массаж ног

Фарингит
острый или хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке задней стенки глотки.(дети- острый)
Возбудители: вирусы, бактерии.
Патогенез:
воздействие холодного и горячего воздуха , общее переохлаждение
очаги хронической инфекции
вдыхание химических веществ
снижение иммунитета
заболевание других систем(ССС, ЖКТ, печень)
травмы, облучения

Этиология : возможно самостоятельное течение заболевания, но чаще фарингит сочетается с воспалением миндалин -тонзиллитом(ангина).
Путь передачи:
-воздушно - капельный
-контактно – бытовой

Клиника :
-t субфебрильная
-увеличение лимфаузлов
-головная боль
-чувство зуда , инородного тела
« першение в горле»
-сухой навязчивый кашель
-заложенность и боль в ухе
Вся болевая симптоматика увеличивается при глотании.
При осмотре: гиперемия и «зернистость» задней стенки глотки
Лечение:
-исключение факторов риска
-антибактериальные препараты
-полоскание горла растворами антисептиков
-ингаляции с масляными и щелочными растворами
Осложнения:
-отит-ларингит
-ангина-системные поражения (ревматизм)

Ринофарингит
преимущественно острый, реже хронический воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке носовых ходов и задней стенки глотки.
Возбудители: риновирусы , аденовирусы, вирусы гриппа , парагриппа и коронавируса, бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки)
Путь передачи: воздушно-капельный
Патогенез: при вдыхании инфекции носом, сначала воспаляется слизистая оболочка носа, затем процесс спускается в глотку,
если инфекция попадает через рот, то в первую очередь воспалятся горло, после этого воспаление поднимается наверх в носоглотку и нос .
Предрасполагающие факторы:
-переохлаждение
-ослабление иммунитета
-скудное питание
-инородное тело в носу
-загрязненная окружающая среда
-пассивное курение

По длительности и характеру воспалительного процесса выделяют две формы назофарингита:
Острая — протекает с яркой симптоматикой и длится до 2–3 недель. Чаще всего причиной становятся вирусы.
Хроническая — характеризуется длительным вялым течением. Является следствием недолеченной острой формы заболевания. Обычно вызвана бактериям или грибами.
Клиника:
-↑ t 37-38 C
-насморк
-нарушение сна
-заложенность носа
-затруднённое дыхание
-увеличение лимфаузлов
Осложнения:
-воспаление среднего уха
-бронхит, пневмония
Лечение : см. ринит, фарингит

Отит.
острое или хроническое воспаление в различных отделах уха (наружном, среднем, внутреннем).
 Отиты по характеру течения делятся на:
-острый- продолжается не более 3 недель
-подострый -длится от трех недель до трех месяцев
-хронический -свыше трех месяцев
Клиника:
-высокая температура
-боль в ушах(стреляющая , ноющая, пульсирующая)
-снижение слуха
-шум в ушах
-слизисто- гнойные выделения
Осложнения:
-тугоухость, потеря слуха
-парез лицевого нерва
-менингит
-воспаление височной кости
-абсцесс мозга

Лечение:
-постельный режим
-жаропонижающие средства
-антибактериальная терапия
-сульфаниламиды - по показаниям
-антигистамины - по показаниям
-сухие компрессы, синяя лампа
-до появления гноя : закапывать 96% тёплый спирт- уменьшает боль
-при гнойных процессах: дренирование, промывание

Ларинготрахеит.
воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани и трахеи
Возбудители: вирусы, бактерии.
Патогенез:
Чаще возникает вирусный ларинготрахеит, наблюдаются как осложнение после ОРВИ ,гриппа ,краснухи , кори, ветряной оспы.
Путь передачи: воздушно-капельный.
Клиника :
-все симптомы ОРВИ + «лающий кашель» утром и ночью +боль за грудиной во время кашля + осиплость голоса
Осложнения: стеноз гортани, круп


Механизм развития стеноза гортани

Лечение и уход :
-в большинстве случаев амбулаторное
-при осложнении крупом госпитализация
-увлажнённый воздух в помещении
-обильное ,тёплое питьё
-противовирусная ила антибактериальная терапия
-антигистамины
-противокашлевые препараты
-муколитики
-жаропонижающие средства
-физиотерапия
-ингаляции
-массаж

NB! Ларингоспазм опасен в 1 год жизни.
Ларингоспазм - это судорога голосовой щели.
Возникает она резко, начинается «петушиным» криком.

Круп
это респираторный синдром, наиболее распространенный среди детей, чаще в младенчестве и раннем детстве (от3 месяцев, 1-6 лет). 
Возбудители: бактерии, вирусы, реже грибы.
Патогенез: см. ларинготрахеит + кислородное голодание (гипоксия)
Круп представляет собой воспаление дыхательных путей, осложнившееся стенозом гортани(стенозирующий ларингит).
Круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую.
Все четыре стадии это осложнения ларингоспазма.
Ложный круп часто развивается на фоне ОРВИ.
Профилактика:
специфическая – против дифтерии и истинного крупа, проводится путем массовой вакцинации детей ,начиная с 3-х месяцев жизни.
не специфическая – санация очагов хронической инфекции , ЗОЖ, закаливание, правильное питание, своевременное лечение острых заболеваний верхних дыхательных путей.

Iстадия- компенсированный круп
Клиника:
-возникает внезапно ночью
-сухой кашель переходит в «лающий»
-осиплость голоса
-инспираторная одышка(выдох)


IIстадия – круп не полной компенсации
Клиника:
-беспокойство
-страх
-нарушение состояния
-потливость
-резкий «лающий кашель»
-дыхание стенотическое (стон)
-инспираторная одышка (слышна на расстоянии)

III стадия - декомпенсированный круп
Клиника:
-состояние тяжёлое
-беспокойство сменяется заторможенностью
-ДН + периоральный цианоз (вокруг рта)
-при аускультации (выслушивание) дыхание слабое
-снижение АД + тахикардия

IV стадия -отсутствия дыхания- асфиксии
Клиника:
-адинамия
-заторможенность
-крайне тяжёлое состояние
-дыхание аритмичное, поверхностное, парадоксальное (наоборот по сравнению с нормальным дыханием)
-бледность кожных покровов
-резко сниженно АД + брадикардия
-пульс малый, нитевидный
-судороги

Лечение и уход :
-госпитализация, III и IV степени на ИВЛ
-ЛОР щадящий, постельный
-оксигенотерапия
-бронходилятаторы , для расширения бронхов (бронхолитин , эуфиллин) - через небулайзер
-ГКС (преднизолон , гидрокортизон)
-антибиотики – по показаниям
-бронхолитики(снятие спазма), муколитики(разжижение мокроты)
-антигистаминные препараты
-витамины
-ФТЛ, ЛФК, массаж

Ангина
острое инфекционное заболевание, с поражением лимфоидной ткани нёбных миндалин и регионарных лимфоузлов.
Возбудитель: бактерии (стрептококк, золотистый стафилококк ), вирусы, грибы
Источник заболевания:
-больной человек
-бактерионоситель
Путь передачи:
-контактно- бытовой
-алиментарный
-воздушно- капельный
Факторы риска:
-переохлаждение
-очаги хронической инфекции
-стрессы, снижение иммунитета
-хронические инфекции в семье(тонзиллиты)

Разновидности ангины:
Катаральная- гиперемия миндалин и передних дужек нёба.
Фолликулярная- воспаление в паренхиме миндалин, появляются фолликулы в виде желтоватых горошин, покраснение , отёк .
Лакунарная- отёк миндалин , гиперемия, «разрыхление» и гнойный налёт на миндалинах
Флегмонозная- воспаление в глубоких тканях миндалин, с формированием абсцесса
Клиника:
болеют 5-7 дней
- ↑ t + головная боль
-озноб
-ломота в суставах
-рвота
-боль при глотании
-неприятный запах изо рта
-увеличены и болезненны подчелюстные лимфоузлы

Лечение:
-ЛОР постельный
-тёплое питьё
-полоскание зева (фито отвары) до 10-15 минут в течение дня
-антибактериальная терапия (NB! только после взятия мазков)
-антипиретики
-антигистамины
-витамины в период выздоровления
-УФО, УВЧ, кварц

Профилактика:
-закаливание
-лечение хронических очагов
-не переохлаждаться
-избегать контакта с больными

Острый бронхит
это острое воспаление слизистой оболочки бронхов
Возбудитель: бактерии, вирусы, грибы.
Симптомы:
-сухой кашель, усиливающийся в ночное время- 1-2 недели, далее влажный 3-4 недели
-↑ t 37-38 C
-головная боль
-повышенная утомляемость
-боль в грудной клетке
Диагностика:
-ОАК- ↑ L,СОЭ↑ -ОАМ- без изменений
R –обследование, всем старше 14 лет- усиление рисунка бронхиального дерева
Факторы риска:
курение родителей
загрязнение атмосферного воздуха
переохлаждение, аллергии

Лечение и уход:
-до 3х лет госпитализация
-ЛОР по возрасту ,изоляция + покой
-коррекция питание по возрасту
-обильное питьё
-противовирусные препараты
-противогрибковые препараты
-антибактериальные препараты
-противокашлевые препараты (сухой)
-отхаркивающие средства (влажный)
-жаропонижающие препараты
-дренажные положения (на животе, ноги выше головы)
-массаж, ЛФК
t помещения 20-22 С
проветривание , влажная уборка, кварц
контроль t,АД, PS,ЧДД
чётко выполнять назначение врача
ЗОЖ + диета №13

Бронхиолит.
воспаление бронхиол (мелких бронхов), приводящее к частичной или полной их непроходимости(обструкции).

Классификация по характеру течения:
Острый. острое начало и продолжительность до 1 мес., развивается у детей первых 2-х лет.
Хронический. встречается в возрасте старше 3 лет(редко) .

Этиология: чаще на фоне ОРВИ, пик заболевания в 5-7 месяцев.

NB! Особенности проявления:  преобладает прогрессирующая одышка. Сначала только при физической нагрузке, а в последующем она быстро прогрессирует.
В течение первых суток после проникновения респираторных вирусов развивается некроз эпителия бронхиол и альвеоцитов, повышается образование слизи, отёк стенок бронхиол, что и вызывает обструкцию.

Факторы риска:
-возраст 1-6 мес.
-недоношенность
-искусственное вскармливание
-дети от многоплодной беременности
-сопутствующая бронхо-легочная дисплазия
-пороки развития легких и бронхов
-иммунодефицит
-курение матери

Клиника:
-начальные признаки ОРВИ
-температура субфебрильная
-беспокойство
-отказ от еды, рвота
Через 2-5 дней:
t 39 С и выше
конъюнктивит, фарингит
-экспираторная одышка
-спастический кашель
-тахипноэ (у недоношенных детей во сне)
-крепитирующие или свистящие хрипы
-цианоз носогубного треугольника
-дегидратация (обезвоживание)
-интоксикация
Осложнения: внелёгочные - отит, миокардит, экстрасистолия
лёгочные- ДН, отёк лёгких , летальный исход

Лечение и уход:
-госпитализация + изоляция
-оксигенация увлажнённым кислородом (палатка)
-гидратация (обильное питьё, инфузионная терапия)
-удаление слизи электронасосом(аспирация)
-апноэ, гиперкапния(повышенное содержание углекислого газа в крови) на ИВЛ
-адреналин , солевой гипертонический раствор ингаляции через небулайзер
массаж (вибрационный с использованием массажеров)
постуральный дренаж
контроль диуреза
антипиретики
интерфероны
ГКС (короткий курс- для снятия обструкции)
антибиотики по показаниям!!!

Прогноз:
При своевременном выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятен.
Остаточные проявления могут сохраняться около месяца.
При хронической форме, осложнение -постинфекционный облитерирующий бронхиолит , приводит к инвалидности.
Профилактика:
-предупреждение преждевременных родов
-отсутствие вредных привычек у родителей
-приверженность матери грудному вскармливанию
обращение за медицинской помощью при первых признаках ОРВИ у маленьких детей
Реабилитация:
-максимально возможное пребывание на свежем воздухе в любых формах: прогулки, игры, ходьба
-дыхательная гимнастика
-ЗОЖ

Обструктивный бронхит.
воспаление бронхов, которое сопровождается сужением их просвета (обструкцией), бронхоспазмом и нарушением проходимости воздуха.
Этиология:
-у детей от 6 месяцев до 5 лет, чаще на фоне ОРВИ
-предшкольный и школьный возраст на фоне бактериальной инфекции
Факторы риска:
-отягощенное течение беременности
-поражение ЦНС во время и после родов
-раннее искусственное вскармливание
-врождённые патологии
-аллергии(продукты, шерсть животных, домашняя пыль)
-вредные привычки родителей(алкоголь, курение)
-не благоприятная внешняя среда(аммиак , уголь, хлор, цемент, пыль)
-низкие температуры воздуха и переохлаждения
Ведущие механизмы развития обструктивного бронхита:
-бронхоспазм
-гиперсекреция слизи
-отёк бронхиальной стенки

Ранняя клиническая картина:
-кашель со скудной, плохо отходящей мокротой (иногда кашель бывает мучительным и приступообразным)
-свистящие хрипы на выдохе и шумное дыхание(усиливаются при кашле, плаче)
-участие мышц шеи, плеч и диафрагмы во время дыхания, втягивание межрёберных промежутков
-раздувание крыльев носа
-нарастание бледности кожи, появление мраморного окраса
-учащение дыхания и пульса
-увеличение шейных лимфоузлов (не всегда).
Стихает через 5-7 дней по мере уменьшения воспаления в бронхах.

Истинная клиника и приступ:
1-3 дни
↑ t 37-39 C
катар (насморк, заложенность носа , покашливание редкое)
нарушение пищеварения (отрыжка, урчание) чаще в возрасте 1-3 года
приступ
= начало острое ,ночью или вечером
грубый кашель, шумное дыхание, затруднённый выдох(может начаться во сне)
= начало постепенное, вся симптоматика развивается 2-3 дня (редко в первый день)
-температура в норме
= в любом случае
- присоединяется одышка с участием мышц шеи, плеч и диафрагмы
-ребёнок становится возбуждённым, беспокойным
-кожа бледнеет, появляется мраморный рисунок, носогубный треугольник синеет
Осложнения: пневмонии (трескучие влажные хрипы)

Лечение:
Показания для госпитализации  :
-возраст малыша до года;
-тяжёлая степень обструкции;
-наличие тяжёлой сопутствующей патологии;
-отягощённый преморбидный фон (рахит, недоношенность)
-асоциальная семья
Амбулатоное :
этиотропная терапия (противовирусные, если присоединилась бактериальная флора, то антибиотики)
патогенетическая терапия (ингаляции с бронхолитиками и гормонами через небулайзер)
симптоматическая терапия
обильное питьё (отвары, морсы)
постуральный дренаж
массаж
контроль сатурации

Прогноз: при своевременном лечении- благоприятный.
Профилактика и «Д» наблюдение:
-Диспансерное наблюдение в течение 1 года.
-Детям с рецидивами после 3-х лет – кожные аллергологические пробы (бронхиальная астма)
-ограничить ребёнка контакта с больными, не переохлаждать
-рациональное питание (мясо, рыба, творог , сыр, яйца, овощи, фрукты, кисломолочные продукты и жидкости)
-исключить облигатные продукты
-лечение очагов хронической инфекции
-закаливание
-физическая нагрузка, с учётом возраста
-ЗОЖ
-вакцинация

Пневмония
острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани(бронхи, альвеолы)
Возбудитель : вирусы, бактерии , грибы, гельминты, инородные тела (разнообразные)
Пути передачи:
-гематогенный
-лимфогенный
Классификация от распространённости процесса:
-очаговая
-сегментарная
-крупозная(все лёгкое)
-интерстициальная (задета вся соединительная ткань)
При осмотре:
-дыхание ослабленное
-хрипы

Клиника:
-↑t + резкое ухудшение состояния
-слабость, головная боль
-тошнота
-кожные покровы бледно - серые
-боль в грудной клетки(место поражение)
-ДН, одышка , цианоз
-болеют2-3 недели
-при выздоровлении мокрота с ржавым оттенком , слабость,N t
Восстановление долгое.
Осложнения: плеврит, абсцесс

Диагностика:
-ОАК, ОАМ
-бак.посев мокроты
-R-грамма грудной клетки
-определение чувствительности к антибиотикам

Лечение и уход:
-ЛОР полусидя
-свежий воздух , влажная уборка
-гигиена
-лечебное питание по возрасту, высокая калорийность
-полоскание ротовой полости травяными отварами
-антибиотики
-муколитики
-бронхолитики
-антигистамины
-оксигенотерапия
-переливание плазмы
-массаж , дыхательная гимнастика
-дренажные положения
-нормализация физиологических отправлений
-контроль t,АД, PS,ЧДД
«Д» наблюдение :
= 1 полугодие 2р/ месяц
= 2 полугодие 1р/ месяц + R контроль

Манипуляции : знать!
-техника наложения сухого тёплого компресса на ухо
-закапывание капель в глаза
закапывание капель в нос, ухо
техника проведения пикфлоуметрии
техника использования карманного ингалятора
оказание неотложной помощи при ларингоспазме
Глоссарий: знать!
ринофарингит-пневмония-бронхит
-ларинготрахеит-тахипноэ-апнейзис
-круп-ринорея-рецидив
-тонзилит-одышка -лобэктомия
-лакуны-ларингоспазм-апноэ
-фолликулы-ацинус-абсцесс
-тонзилэктомия-ремиссия-вирулентность
Домашнее задание:
Учебник «Сестринский уход в педиатрии» Тульчинская В.Д
с.327-330,332-337