Презентация - "Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста (стоматиты, острый гастрит, хронический гастродуоденит, ДЖВП, гельминтозы)»."

Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста
(стоматиты, острый гастрит, хронический гастродуоденит, ДЖВП, гельминтозы)».
Преподаватель: Коробкова Т.А.

План занятия.

Стоматит: этиология, классификация (афтозный (герпетический), молочный (грибковый), катаральный, язвенный (вирусный, микробный).
Причины, факторы риска, клинические проявления, нарушенные потребности, проблемы. Сестринский уход.

ДЖВП: Причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы, клинические проявления у детей разного возраста (раннего, дошкольного, школьного), осложнения. Лечение. Профилактика. Диспансерное наблюдение.

Гельминтозы: Причины, факторы риска, нарушенные потребности, проблемы, клинические проявления. Осложнения, принципы лечения и профилактики, особенности ухода при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста.

АФО системы пищеварения у детей.

Ротовая полость (маленький объём полости рта, большой язык, хорошо развиты мышцы щёк).
Слюнные железы до 3-4 месяцев функционируют слабо.
Пищевод в раннем возрасте имеет форму веретена(короткий, узкий), на слизистой желёз нет, но хорошо развита венозная сеть.
Желудок расположен горизонтально(в 7-10 лет как у взрослых), дно и кардиа развиты слабо, пилорический сфинктер хорошо, слизистая желудка толстая.

Секреторный аппарат на 1 году развит слабо, кислотность и ферментативная активность низкие (основной фермент -сычужный).
ПЖЖ до года развивается активно, в 5-7 лет скачёк в развитии и продолжает развиваться до 14 лет.
Печень самый большой орган(треть брюшной полости),возможности печени в детском возрасте низкие.
Желчный пузырь грушевидной формы, к 2 годам достигает края печени.
Кишечник (все отделы) наибольшая часть пищеварительного канала, к 3 годам хорошо развит , до 3 лет ограничение в питании.
Важно кормить детей согласно возрасту, учитывая рост зубов.

Стоматит
это воспаление слизистой оболочки полости рта.
Этиология:
-основная причина грибы рода Candida , вирусы, бактерии
-воздействие лекарственных средств
-аллергии
-проявляется как симптом при различных заболеваниях
Классификация :
катаральный, язвенный, афтозный (герпетический)
грибковый (молочница)

Клиника:
Катаральный стоматит
-гиперемия
-отёчность слизистой оболочки
-слюнотечение


Язвенный стоматит
-клиника катарального + язвы на слизистой оболочке (в тяжелых случаях глубокие с распадом ткани)
-боль при приёме пищи
-общее состояние нарушено
-симптомы интоксикации
(↑t , боль, тошнота, рвота, диарея,
сонливость, бессонница...)
-увеличение периферических лимфоузлов

Афтозный (герпетический) стоматит - проявление герпетической инфекции, длится 7-10 дней
-клиника язвенного стоматита + увеличение регионарных лимфоузлов
-на слизистой пятна, пузырьки (везикулы) , афты- жёлто-белые бляшки, возникающие над слизистой оболочкой(от одной до нескольких, склонны к слиянию)

Грибковый стоматит (молочница) –чаще у детей грудного возраста
-гиперемия
-отёчность слизистой оболочки
-слюнотечение
-на слизистой языка, щек, губ , языка
налёт в виде створоженного молока
-отказ от еды(грудь)
-беспокойство

Лечение и уход:
-рациональное питание:
= пища механически, химически, термически щадящая(жидкая, полужидкая, тёплая)
= исключить из рациона острые и солёные блюда
-обильное витаминизированное питьё
-при катаральном стоматите, местное лечение (обработка слизистой полости рта , антисептическими средствами: раствор фурацилина, отвар коры дуба, настой ромашки , календулы).
-при язвенном стоматите, орошение полости рта антисептиками,
антибактериальные средства (местно, внутрь, парентерально),перед едой обработка анестезином, новокаином, взбитым белком яйца с алоэ.
-при афтозном стоматите, противовирусные препараты местно или внутрь (ацикловир, оксалиновая мазь, зовиракс, интерферон).
-при грибковом стоматите, противогрибковые препараты (нистатин, пимафуцин, леворин), местно метиленовая синь, 2 % содовый раствор, тетраборат натрия.

При всех формах стоматита, с 5 дня заболевания для ускорения эпителизации слизистой оболочки полости рта применяют: ретинол ацетат, масло шиповника и облепихи, сок каланхоэ.
NB! При обработке полости рта следует соблюдать следующие правила:
обработка слизистой полости рта только промокательными движениями
обрабатывать 5-6 раз в сутки
t раствора 36-37 С
концентрация растворов в острый период ниже, чем в период заживления

Острый гастрит
острое воспаление слизистой оболочки желудка
Причины возникновения:
-пищевая токсикоинфекция
-недоброкачественная пища
-количественные пищевые перегрузки
-грубая и плохо пережёванная пища
-отравление бытовыми ядами
-длительное применение ЛС
Патогенез:
Бактериальные токсины, продукты распада, недоброкачественная пища оказывают раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка, нарушают её трофику, снижается секреторная функция желудка, нарушается пищеварительный процесс в желудке.

Клиническая картина.
первые симптомы проявляются ч/з 8-12 часов
Алиментарный гастрит:
Первая волна
-чувство дискомфорта
-общее недомогание
-чувство тяжести в поджелудочной области
-тошнота, слюнотечение
-неприятный вкус во рту
Вторая волна
-общая слабость
-головокружение
-снижение аппетита вплоть до потери
-неоднократная рвота с остатками пищи, съеденной накануне (приносит облегчение)
-разлитые , схваткообразные боли в верхней половине живота
Объективно: бледность кожных покровов, язык обложен бело- жёлтым налётом, метеоризм, болезненность при пальпации.
Болеют 2-5 дней.

Токсико - инфекционный гастрит:
-симптомы алиментарного гастрита
-фебрильная температура
-более длительная рвота
-симптомы обезвоживания
Болеют 7-10 дней
Лечение.
Режим:
-первые 2-3 дня постельный
Начало лечения:
промывание желудка + очистительная клизма
Лечебное питание:
-первые 8-12 часов голод
-обильное питьё, небольшими порциями , часто
-оральная регидратация
-ч/з 12 часов слизистые протёртые супы- пюре, нежирные бульоны, каши, кисели
-с 5-7 дня перевод на обычное питание
-исключить: жирное , жареное, копчёное

Медикаментозное лечение:
При токсико- инфекционном гастрите
антибактериальная терапия
ферменты
витамины группы «В»
энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, смекта)

Профилактика.
-рациональное питание
-гигиена питания
-контроль приёма ЛС, раздражающих слизистую оболочку
-контроль срока годности продуктов

Хронический гастродуоденит
Поражение слизистой оболочки желудка и ДПК, с изменениями воспалительного характера и прогрессирующей атрофией
Этиология:
Экзогенные причины:
-алиментарный фактор-нарушение качества, ритма, режима питания
-экологический фактор- наличие в воде и пищевых продуктах нитратов ,гербицидов, удобрений
-лекарственные средства- антибиотики, сульфаниламиды, препараты наперстянки
-вредные привычки- алкоголь, курение, наркотики
-инфекционный фактор- (Helicobacter pylori)
-глистные инвазии- лямблии
-пищевая аллергия
Эндогенные причины:
-повышенная кислотность
-снижение выработки слизи
-заболевания печени и желчного пузыря
- нарушение гормональной регуляции ,эндокринная патология

Симптомы:
= Астеновегетативные синдромы
-слабость
-нарушение сна
-головная боль
-утомляемость
= Специфические симптомы
-ноющие боли в эпигастральной и пилородуоденальной области, усиливающиеся через 1-2 часа после приёма пищи-«ранние боли», поражение фундальных отделов желудка
- «голодные боли», поражение в антральных отделах желудка и ДПК
-ощущение распирания и тяжести в области желудка
-горькая отрыжка , изжога
-тошнота, рвота
-нарушение аппетита
-неустойчивый стул (запор- диарея-запор)

Диагностика:
-ОАК (анемия)
-анализ кала на яйца гельминтов и лямблий
-анализ кала на копрограмму (дисбактериоз)
-ФГДС
-дуоденальное зондирование
-фракционное зондирование
-УЗИ брюшной полости
-УЗИ желудка
-R графия, исследование эвакуаторной функции желудка
-лечение у врача педиатра и гастроэнтеролога
-консультации отоларинголога, стоматолога, аллерголога- иммунолога

Лечение:
Режим: постельный
Диетотерапия:
-диета щадящая (блюда отварные, запечённые, паровые)
-дробность в питании 5-6 раз в день , мелкими порциями
Медикаментозное лечение:
-при повышенной кислотности - омепрозол, ранитидин
-антирефлюксные средства- метоклопрамид, домперизол
-протективные средства- препараты висмута, фолиевая кислота
-адсорбенты- гидрогель, активированный уголь
Хеликобактерная терапия:
-препараты висмута
антибактериальныепрепараты (амоксициллин + метронидазол).
В период ремиссии:
Фитотерапия : отвары зверобоя, ромашки,тысячелистника
Физиотерапия : электрофорез, УВЧ, гидротерапия
Курсы минеральных вод: Боржоми, Ессентуки №4
Витаминотерапия: индивидуально

Профилактика и диспансерное наблюдение:
-соблюдение диеты
-исключение психо- эмоциональных перегрузок
-чередование двигательной активности и умственного труда
-своевременная санация очагов хронической инфекции
-соблюдение принципов назначенного лечения
«Д» наблюдение не менее 3-х лет у гастроэнтеролога
ФГДС 1 раз в год
УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год
санаторное лечение через 3 месяца после обострения

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (ДРБТ)
Билиарный тракт- система желчных протоков и сфинктеров , регулирующих ток желчи.
Дискинезия -нарушение движения
Дискинезия желчевыводящих путей у детей – дисфункциональное расстройство билиарного тракта; нарушение сократимости желчного пузыря и желчных путей, сопровождающееся расстройством функции желчеотведения.  
Причины возникновения:
-нарушение моторно – тонической функции ЖП , протоков и сфинктеров желчных путей.
-для грудных детей- последствие ППЦНС (родов травма , гипоксия)
-аномалии развития желчных протоков, перегибы
-инфекционные заболевания(гепатит А, дизентерия, сальмонеллёз)
-хронические заболевания(аскаридоз, лямблиоз, нервно-артрический диатез, гайморит, тонзиллит)
-у детей старшего возраста- ВСД, неврозы, гиподинамия, погрешность в питании, психоэмоциональные нарушения
-перенесённые заболевания- гастрит, гастродуоденит, энтерокалит

Симптомы:
Гиперкенетическая ДЖВП
-приступообразная боль в правом подреберье(колит ,режет, схватки) длится 5-10 минут
-при пальпации, область ЖП болезненна
-желчепузырные симптомы положительные
-жидкий стул
-тошнота, рвота
-горечь во рту
-потеря аппетита
-общая слабость, головная боль
-в межприступный период спастические боли
Гипотоническая ДЖВП
-встречается редко
-боль в подреберье постоянная , ноющая, тупая, распирающая
-диспепсические расстройства-запоры, поносы, снижение аппетита, отрыжка воздухом, метиоризм
-при пальпации – гепатомегалия, безболезненная печень

Лечение и профилактика.

Диетоиерапия (стол №5 по Певзнеру):
-диета щадящая (блюда отварные, запечённые, паровые)
-дробность в питании 5-6 раз в день , мелкими порциями
-продукты с витаминами АВС, бифидо и лакто бактериями
-продукты богатые растительной клетчаткой
-использование растительных масел
Режим дня:
-регулировка двигательной активности
-сохранение психоэмоционального фона
Профилактическое лечение:
-санация очагов хронической инфекции
Противопаразитарное, противоглистное лечение
Бальнеотерапия:
-минеральные воды (ванны, купания)
+ грязелечение

Гиперкинетическая ДЖВП
-седативные препараты (фитосборы, валериана)
-спазмолитики(дротаверин, папаверин)
-холеретики и холеспазмолитики (фламин, препараты сухой желчи)
-физиолечение (парафиновые аппликации, электрофорез со спазмолитиками)
-массаж шейно-воротниковой зоны



Гипокинетическая ДЖВП
-стимулирующее лечение : ЛФК, гидротерапия (душ Шарко), массаж
-желчегонные препараты (ксилит, сорбит, сульфат магния)
-фитотерапия : кукурузные рыльца, шиповник, календула
-желчегонные дюбажи
-физиолечение (электрофорез с сульфатом магния, токи Бернара , гальванизация)

«Д »наблюдение:
-первый год наблюдается 1 раз в месяц
-последующее наблюдение 1 раз в квартал
-у врача педиатра, гастроэнтеролога
-консультации невролога, отоларинголога,
стоматолога
-контроль УЗИ
-курсы желчегонной терапии 2 раза в год
-санаторное лечение
Осложнения:
-холестаз – это застои желчи (присоединение вторичной инфекции, заражение паразитарными инвазиями- лямблиоз, описторхоз)
-снижение антибактериальных свойств
желчи (расстройства пищеварения,
интоксикации, аллергии)
-образование конкрементов, песка

Гельминтозы
Заболевания вызываемые паразитическими червями (гельминтами)
Классификация по эпидемиологии:

Различают 3 основных класса гельминтов:
Круглые черви (нематоды) - аскаридоз, трихоцефалёз, энтеробиоз.
Ленточные черви (цестоды)
Сосальщики (трематоды)

Аскаридоз
Возбудитель: аскариды (круглые черви), длина 25-40 см, паразитирует в тонком кишечнике, продолжительность жизни 1 год.
Механизм заражения: фекально – оральный.
Факторы передачи: почва, овощи , фрукты, грязные руки.
Источник распространения аскаридоза - зараженный гельминтами ребёнок.
Патогенез: в ЖКТ человека ( в тонкой кишке), из яиц выходят личинки аскариды, которые проникают
в венозные сосуды и с током крови попадают
в легкие, там личинки поднимаются в
глотку по эпителию дыхательных путей
и вместе со слюной заглатываются,
вновь возвращаясь в тонкую кишку,
где из них развиваются половозрелые
особи (весь процесс 75-90 дней).

Клиническая картина:
В цикле развития 2 фазы:
Миграционная фаза
-t субфебрильная
-аллергия на коже
-кашель
-боль в груди
-бронхиты
-пневмонии
-эозинофильные инфильтраты в лёгких
Кишечная фаза
-желудочно – кишечная форма (слюнотечение , тошнота, отказ от пищи ,похудание схваткообразные боли в области пупка (после еды)
-гипотоническая форма (слабость, утомляемость, ↓ АД)
-неврологическая форма (головокружение, головная боль, тревожный сон, скрежет зубами во сне, рассеянность, вегетососудистые расстройства)

Осложнения:
При большом скоплении паразитов – кишечная непроходимость
Диагностика:
-в периферической крови (анемия, эозинофилия, ускоренная СОЭ)
-анализ кала (обнаружение яиц)
Профилактика:
-массовое обследование, лечение выявленных случаев
-соблюдение личной гигиены
-чисто вымытые фрукты и овощи

Трихоцефалёз
Возбудитель: власоглавы (круглые черви) паразитирует в толстом кишечнике 5-7 лет, длина 3,5-5,5 см., чаще у детей 5-15 лет.
Механизм заражения: фекально – оральный.
Факторы передачи: почва, овощи , фрукты, грязные руки.
Патогенез: из яиц власоглава попавших в организм , выделяется личинка, она внедряется в слизистую оболочку кишечника, через 5-10 суток опускаются до слепой кишки, где вновь внедряются в слизистую(ч/з 1-1,5 мес.взрослая особь). Питаются кровью , развивается анемия.
Клиническая картина:
-в большинстве случаев бессимптомно
-тошнота, рвота, слюнотечение
-боль в правой подвздошной области и около пупка
-вздутие живота
В тяжёлых случаях, поражение НС: головокружение, головные боли, беспокойный сон, обморочные состояния.
Диагностика: смотри аскаридоз
Профилактика: смотри аскаридоз

Энтеробиоз
Возбудитель: острица(круглый гельминт)длиной около 1 см., паразитирует в нижних отделах тонкого и толстого кишечника, продолжительность жизни остриц 3-4 недели , но при постоянном повторном заражении (аутоинвазия), приводит к длительному течению болезни.

Источник заражения: больной ребёнок.
Механизм передачи: контактный.
Фактор передачи: грязные руки, одежда,
постельное бельё, домашняя пыль.

Патогенез: самки откладывают яйца в перианальных складках, яйца дозревают 6 часов. Движение остриц вызывает зуд, дети расчесывают зудящие места, яйца остриц при этом попадают на кожу и под ногти, после этого могут попасть в рот ребёнка или на продукты питания, в результате возникает повторное заражение.

Клиническая картина.
-перианальный зуд (постоянный, мучительный), чаще вечером, ночью
-бессонница
-раздражительность
-схваткообразные боли в животе
-у девочек –вульвовагинит
-ослабление памяти
-снижение успеваемости в школе
Диагностика:
-анализ кала
-соскоб с периатальных складок


Профилактика:
-массовое обследование, лечение выявленных случаев
-соблюдение личной гигиены больным и всеми членами семьи

Лечение для всех гельминтов.
-комбантрин, пиперазина адипинат, вермокс, нафтамон, пирантел, декарис, семя тыквы.

NB! Во время лечения и три дня после него, ребёнку необходимо:
-делать очистительные клизмы (утро, вечер)
-мыть под душем
-2 раза в сутки менять трусы
-ежедневно менять и проглаживать бельё (нательное, постельное)
-коротко стричь ногти
-подногтевые пространства обрабатывать спиртом

Глоссарий: знать!
-дискинезия
-билиарный тракт
-холецистэктомия 
-холестаз
Манипуляции: знать!
-обработка полости рта при стоматите
-алгоритм оказания помощи при рвоте
-алгоритм желудочного зондирования
-алгоритм дуоденального зондирования
-взятие соскоба на энтеробиоз
Домашнее задание:
Учебник Тульчинская В.Д «Сестринский уход в педиатрии» с115-135
Самостоятельно изучить желчепузырные симптомы (Кера, Ортнера, Пастернацкого) ,учебник Тульчинская В.Д «Сестринский уход в педиатрии» с17-19 ; e.lanbook.com