Презентация - "Презентация на тему: "Основные размеры в акушерстве. Биомеханизм родов""

Основные размеры в Акушерстве.
Биомеханизм родов

СОДЕРЖАНИЕ
Женский таз в акушерском отношении.
Головка плода в акушерском отношении
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Размеры женского таза
Костный таз состоит из большого и малого таза. Граница между ними – плоскость входа в малый таз: сзади – крестцовый мыс; с боков – безымянные линии, спереди – верхняя часть лобкового симфиза.
Большой таз в акушерской практике важного значения не имеет, но он доступен для измерения. По его размерам судят о форме и размерах малого таза. Кроме того, имея размер наружной конъюгаты можно вычислить размер акушерской конъюгаты.
Для измерения большого таза используют акушерский тазомер.

Таз делится на две части - большой и малый. Они отграничены друг от друга плоскостью входа в малый таз. Все, что лежит выше этой плоскости, составляет большой таз, ниже - малый

Основные размеры женского таза
distancia spinatum – расстояние между переднее-верхними костями подвздошных костей 25-26 см.
distsancia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей 28 -29 см.
distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей 30-31 см.
coniugata externa – наружная конъюгата – расстояние от верхненаружного края симфиза до надкрестцовой ямки 20-21 см. При этом положении женщины на боку, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу. Верхняя нога прямая.

Измерение наружной конъюгаты позволяет косвенно судить о размере истинной конъюгаты (conjugate vera). Для определения размера истинной конъюгаты рекомендуется вычесть из цифры наружной конъюгаты 9 —10 см. Прямой размер плоскости входа в малый таз (conjugata vera) равен 11 см.
Следует учитывать толщину костей. Чем толще кости, тем менее емким оказывается таз. Для получения представления о толщине костей в акушерстве используют индекс Соловьева: окружность лучезапястного сустава измеряют сантиметровой лентой.

Определение индекса Соловьева

Если окружность лучезапястного сустава больше 15см, то можно предположить, что кости таза массивные, а размеры малого таза, несмотря на нормальные размеры наружных размеров таза, будут меньше ожидаемых.
У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5 - 15 см. В этом случае из наружной конъюгаты вычитают индекс Соловьева, который равен 9см. Если окружность запястья 15,5 см и больше, то емкость полости таза будет меньше. Из наружной конъюгаты вычитают 10см. Если окружность запястья 14см и меньше, из наружной конъюгаты вычитают 8см.

Диагональная конъюгата
Диагональная конъюгата – это расстояние между нижним краем
симфиза и серединой крестцового мыса. При нормальном тазе ее
размер составляет12,5-13см.
Измерить диагональную конъюгату возможно не во всех случаях, так
как в норме при влагалищном исследовании мыс не достижим,
или достижим с трудом.
Размер диагональной конъюгаты
можно использовать для
определения размера акушерской
(истинной) конъюгаты. Для этого
из диагональной конъюгаты
вычитают 1,5-2см.

Плоскости малого таза
Малый таз состоит из 4-х плоскостей:
1. Плоскость входа в малый таз.
2. Плоскость широкой части малого таза.
3. Плоскость узкой части полости малого таза.
4. Плоскость выхода из малого таза.
Синяя линия 5 – диагональная конъюгата; 6 – анатомическая конъюгата.

Плоскость входа в малый таз
Границы: сзади – крестцовый мыс, спереди – верхний край лобкового симфиза, с боков – безымянные линии.
Прямой размер – это расстояние от крестцового мыса до верхнего края ложного сочленения 11 см. Основной размер в акушерстве, он же истинная конъюгата (coniugata vera).
Поперечный размер - 13 – 13,5 см – расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий.
Косые размеры – это расстояние– 12 см.

Плоскость широкой части полости малого таза
Границы: спереди – середина лонного сочленения, сзади – место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков, с боков – середины вертлужных впадин.
Имеет 2 размера: прямой и поперечный, который равны между собой – 12,5 см.
Прямой размер – это расстояние между серединой внутренней поверхностью лонного сочленения и местом соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.
Поперечный размер – это расстояние между серединами вертлужных впадин.

Плоскость узкой части полости малого таза
Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза, сзади – крестцово-копчиковое сочленение, с боков – ости седалищных костей. Различают 2 размера.
Прямой размер – это расстояние между нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением – 11,5 см.
Поперечный размер – это расстояние между остями седалищных костей – 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза
Границы: спереди – нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка копчика, с боков –седалищными буграми.
Прямой размер – это расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Он равен 9,5см. При родах головка плода отклоняет копчик на 1,5-2 см, увеличивая размер до11 - 11,5 см.
Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми — 11 см.

При сопоставлении размеров малого таза в различных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в малый таз максимальными являются косые и поперечные размеры, в большинстве остальных прямые размеры больше поперечных.
С этим будет связан весь биомеханизм продвижения плода по родовым путям во время родов.

Размеры головки плода
Их измеряют не просто так. Окружность головы, которой рождается головка из половой щели и ее диаметр влияют на течение второго периода родов (изгнания). Чем больше размер, тем тяжелее проходят роды. Иногда даже вообще становятся невозможны.
Размер головки и внутренние размеры таза должны быть сопоставимы, чтобы роды могли произойти через естественные родовые пути.
В норме роды происходят малым косым размером головки плода.
Размер измеряется как окружность по определенным точкам, так и в диаметре между отдаленными точками.

Плод как объект родов
Головка - самая объемная и плотная часть, испытывающая наибольшие трудности при продвижении по родо­вым путям. Она является ориентиром, по которому осуществляется оценка динамики и эффективности родовой деятельности.
Отдельные кости черепа соединены швами и род­ничками. Головка плода обладает эластичностью и способна сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом.

Большой родничок, или передний (fonticulus magnus), имеет форму ромба. В центре между четырьмя костями (двумя лоб­ными и двумя теменными) к нему сходятся четыре шва - лоб­ный, стреловидный и две ветви венечного).
Малый родничок (f.parvus), или задний, представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся три шва - стрело­видный и обе ножки лямбдовидного

Размеры головки плода
1. малый косой - от подзатылочной ямки до середины большого родничка -9,5 см, с окружностью 32 см;
2. средний косой - от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка - 10,5 см, с окружностью 33 см;
3. большой косой - от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке - 13,5 см, с окружностью по нему 40 см;
4. прямой - от переносицы до затылочного бугра - 12 см, с окружностью 34 см;
5. вертикальный - от середины переднего родничка до подъязычной кости - 9,5 см, с окружностью 33 см.

6. большой поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками теменных бугров – 9,5см

7. малый поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8см

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ
совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении через родовые пути матери –
это Биомеханизм родов.

Первый момент - сгибание головки.

Подбородок плода приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз (в малый таз). При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза.

Второй момент - внутренний поворот головки

Головка плода, продолжая свое движение в полости таза, начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. Внутренний поворот головки происходит так, что затылок поворачивается кпереди (к симфизу), а лоб и лицо — кзади (к крестцу).
Стреловидный шов из косого размера широкой части переходит в прямой размер в узкой части полости малого таза.

Поворот головки при переходе из широкой части в узкую

Совершая первые два момента биомеханизма родов головка плода проходит по родовому каналу через 3 плоскости малого таза и опускается на тазовое дно, устанавливаясь в плоскости выхода из малого таза.

Третий момент - разгибание головки

Головка плода под влиянием схваток продолжает продвигаться по родовому каналу и опускается на тазовое дно. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации. Вокруг этой точки головка совершает разгибание. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Происходит врезывание и прорезывание головки плода.

Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Рождение головки происходит малым косым размером (диаметр 9,5 см), окружность - 32см.

Четвертый момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков плода

После разгибания головки плечики плода переходят из широкой части малого таза в узкую. При этом они переходят из поперечного размера широкой части полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот передается родившейся головке, которая совершает наружный поворот. Переднее плечико вступает под симфиз. Между передним плечиком и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации. Под действием схваток происходит сгибание туловища плода и рождение задней (нижней) ручки. После этого рождается передняя (верхняя) ручка и выходит все тело плода.