Презентация - "Диагностика беременности, определение даты предстоящих родов"

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение ДЗМ
«Медицинский колледж № 2»
Диагностика беременности. Определение срока беременности и даты предстоящих родов



Преподаватель
Киселева С.Е.

Изменения в организме женщины во время беременности

Изменения в организме беременной женщины подчинены одной главной цели

Максимального обеспечения условий для нормального развития эмбриона и плода

Влияние эмбриона на гомеостаз беременной женщины.

Эндокринная система.
Сердечно-сосудистая система.
Центральная и периферическая
нервная система.
Органы пищеварения.
Основной обмен.
Выделительная система.
Скелет и костная система.
Иммунная система.
Кожа и ее придатки.

Эндокринная функция трофобласта

В крови беременных со 2-3-й недели появляется хорионический гонадотропин, стимулирующий функцию «желтого тела беременности» до 3-го месяца гестации
На определении в в крови и моче хорионического гонадотропина основывается современная диагностика беременности

Эндокринная функция трофобласта
хорионический гонадотропин
эстрадиол
плацентарный
соматомаммотропин
прогестерон
тиреотропный гормон
инсулиноподобный
фактор роста
гонадо- и кортиколиберин
СТГ и АКТГ
паратиреоидно-подобный
пептид
Ренин
ангиотензин II

Эндокринные изменения
Гипофиз
.Выраженное повышение уровня пролактина
.Подавление секреции СТГ

Эндокринные изменения.
Щитовидная железа.

В первой половине беременности-
повышение функции
щитовидной железы.

Во второй половине
беременности-
возникает ее гипофункция.

Эндокринные изменения.
Надпочечники.
Повышается уровень глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Изменения в матке.

-увеличение массы
с 50-60 г до 1000 г
при доношенной
беременности;

-удлинение отдельных
мышечных волокон
в 15 раз;
-увеличение
васкуляризации ;
-размягчение шейки
матки и её цианоз;
-снижение рН (4,5-5,0)
влагалищных белей.

Покровы тела.
растяжение живота;
обильные отложения жира
близ лобка, ягодиц,
молочных желез;
пигментация кожи
(меланином);
полосы беременности
(stria gravidarum);
варикозное расширение
вен;
сглаживание и
выпячивание пупка.

Изменения в скелете.

изменение центра тяжести – гордая походка беременных;
увеличение нижней апертуры грудной клетки;
разрыхление суставных связок хрящей;
расхождение лонных ветвей в стороны до 2 см.

Изменения в центральной нервной системе.

снижение возбудимости коры головного мозга в первые 3-4 месяца
беременности и повышение
возбудимости коры
после 4 месяцев беременности.

понижение рефлекторной
возбудимости обуславливает покой,
инертность матки, что способствует
нормальному течению беременности.

Изменения в центральной нервной системе.

Изменяется тонус вегетативной нервной системы

сонливость;
неуравновешенность ;
смена настроения;
изменение вкуса;
слюнотечение ;
рвота;

Изменения в центральной нервной системе

-повышается возбудимость
периферических нервов ;

-невралгические боли
в крестце и пояснице;

-судороги в икроножных
мышцах.

Изменение функции сердечно-сосудистой системы.

увеличение ЧСС (10-20%);
увеличение ударного объема
сердца (10%);
увеличение сердечного выброса;
с 5 л/мин до 7 л/мин (30-50%);
увеличение ОЦК;
физиологическая гипертрофия
левого желудочка.

Изменение функции сердечно-сосудистой системы.


-снижение общего
периферического
сосудистого сопротивления (35%);

-гипотензивный синдром
у 15% беременных;

-нарушение венозного возврата
к сердцу в положении беременной
на спине (синдром сдавления
нижней полой вены беременной
маткой).

Нормальные изменения аускультативной картины сердца во время беременности.

более чем у 95% беременных
появляется систолический шум,
исчезающий после родов;
у 20% беременных выявляется
преходящий диастолический
шум;
У 10% беременных
появляются стойкие шумы
вследствие увеличения
кровотока в молочных железах.

Маточно-плацентарный кровоток.
маточно-плацентарный кровоток колеблется от 500 до 700 мл/мин
в расположенном между хориальной и базальной пластинками межворсинчатом пространстве протекает материнская кровь.
полный переход к плацентарному кровообращению происходит в конце 2-го, начале 3-го месяца внутриутробного развития .

Гематологические изменения.

Снижение:
числа эритроцитов;
уровня гемоглобина;
величины гематокрита;
концентрации
фолиевой кислоты в плазме.

Повышение:
числа лейкоцитов;
СОЭ;
концентрации фибриногена.

Изменения вентиляции легких.

увеличение дыхательного объема;
повышение частоты дыхания (10%) – способствует установлению более низкого напряжения углекислого газа (pCO2);
легкие функционируют в режиме гипервентиляции;
увеличивается потребление
кислорода материнским
организмом и растущим плодом.

Последствия задержки жидкости.

cнижение уровня гемоглобина;

cнижение величины гематокрита;

cнижение концентрации альбумина в плазме ;

увеличение ударного объема сердца;

увеличение почечного кровотока.

Изменения функции почек.


расширение почечных лоханок;
нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников;
увеличение почечного кровотока (60-75%);
увеличение клубочковой фильтрации (50%);

Желудочно-кишечный тракт.

Во время беременности:
повышается аппетит;
увеличивается количество съедаемой пищи;
усиливается функция всех пищеварительных желез;
активизируется обмен веществ.

Желудочно-кишечный тракт.
снижение и извращение вкуса;
снижается желудочная кислотность;
снижается тонус желудка и его эвакуаторная способность – вдвое;
гипотония кишечника;
наклонность к запорам;
геморрой.

Желудочно-кишечный тракт

усиливается кровообращение печени;
снижается антитоксическая функция;
в конце беременности печень смещается вверх и кзади за счет растущей матки.

Желудочно-кишечный тракт.
снижение и извращение вкуса;
снижается желудочная кислотность;
снижается тонус желудка и его эвакуаторная способность – вдвое;
гипотония кишечника;
наклонность к запорам;
геморрой.

Обмен веществ.
увеличение массы тела в среднем до 9-10 кг к 40-й неделе беременности:
масса плода – 3300 г;
масса плаценты – 650 г масса амниотической жидкости - 800 г;
масса увеличенной матки – 900 г.

За 3-5 дней до родов
прибавка массы тела
приостанавливается ввиду
прекращения роста плода,
частичного всасывания
плодных вод.

Обмен веществ.
основной обмен повышается на 20%
беременная женщина среднего роста (155-165 см) и со средней массой тела (55-65 кг) при легкой мышечной работе должна получать в среднем 3000-3200 ккал в день
потребность в дополнительной энергии составляет 150 ккал в день в первом и по 350 ккал в день во втором и третьем триместрах беременности.

Обмен веществ.

Усиление пластических процессов в организме (преобладание процессов ассимиляции над процессами дессимиляции)
ежедневная потребность в основных видах питания:
-белки – 110-120 г
-углеводы – 300-400 г
-жиры – 75-83 г

Белковый обмен.


Активация анаболических гормонов приводит к усилению синтеза рибонуклеиновой кислоты (РНК), что вызывает увеличение синтеза белков, в частности ферментов, в рибосомах.

Обмен веществ. БЕЛКИ.
Недостаток белков в диете беременных приводит к развитию:
-тяжелых форм преэклампсии и эклампсии;
-анемии (ослабление процессов кроветворения);
-рвоте;
ухудшению течения гипертензивного синдрома.

Потребность беременной в белках – 1,5 г белков на 1 кг массы тела в день;
На каждые 100 г белков, съедаемых матерью, примерно 1 г приходится на долю плода.

Беременной особенно рекомендуются полноценные белки, которыми богаты:
Продукты животного происхождения:
отварное мясо
яйца
молоко
сыр
творог
Рыба
Белки растительного происхождения не должны превышать 50% общего количества белков поступающих в организм беременной с пищей

Обмен веществ. ЖИРЫ.

Изменения в жировом обмене при беременности выражается в повышенной ассимиляции жиров с понижением процесса их окисления, что приводит к:
увеличению отложения жира в различных органах и тканях (надпочечниках, плаценте, в грудных железах)

Обмен веществ. ЖИРЫ.

Потребление жиров при беременности должно быть ограничено – в среднем 1,5 г на 1 кг массы тела в день.

Лучше использовать легкоплавкие жиры, содержащиеся в молоке и молочных продуктах (сливки, сметана, сливочное масло, сыры), а также растительные масла.

Полное ограничение приема жиров нежелательно, так как с ними в организм поступают жирорастворимые витамины, играющие важную роль в развитии плода.

Основной обмен. УГЛЕВОДЫ.

Лабильность содержания сахара в крови (некоторое его повышение выше пределов физиологической нормы)

Периодическое появление сахара в моче (усиление проницаемости почечного эпителия).

С пищей беременная должна потреблять в день 350-400 г углеводов, которыми особенно богаты продукты растительного происхождения: хлеб, крупы, овощи, фрукты.

Основной обмен. УГЛЕВОДЫ.

Из животных продуктов только молоко содержит углеводы в виде молочного сахара (лактозы) .
Повышенное употребление углеводов женщиной при беременности приводит к резкому увеличению массы тела плода (до 4 кг и более)

Витамины и минералы.

при беременности наблюдается повышенная потребность в витаминах и микроэлементах.
для нормального роста и развития плода недостаточно поступления из материнского организма кислорода, белков, жиров, углеводов и воды;
требуются еще дополнительные факторы для
клеточного
метаболизма –
витамины и минералы.

Суточное потребление витаминов и микроэлементов в период беременности.
Витамина С 70-100 мг
Витамина А 1250 мкг=4000 МЕ
Витамина Е 15 мг
витамина D 500 ме
витамина В1 1,7 мг
витамина В2 2 мг
витамина В6 2 мг
витамина В12 4 мкг
Никотинамида 19 мг
Пантотеновой
кислоты 15 мг
Фолиевой
кислоты 400 мкг

Суточное потребление витаминов и микроэлементов в период беременности.

Кальция 1200 мг
Магния 350-450 мг
Железа 20-60 мг
Цинка 15 мг
Меди 2 мг
Марганца 2,5 мг
Хрома 50 мкг
Селена 50 мкг
Йода 150 мкг

Признаки беременности.
I. Сомнительные:
1) субъективные ощущения женщины:
а) диспепсические расстройства:
- изменение вкуса и аппетита;
- тошнота и рвота по утрам –
начинается с 4-6 недели и
заканчивается в конце I
триместра беременности;
б) изменение обоняния;
в) эмоциональная лабильность:
- плаксивость;
- раздражительность;

г) сонливость, повышенная утомляемость (наиболее выражены до 16-18 нед. беременности);
2) стрии - полосы растяжения на животе, молочных железах,
бёдрах.

II. Вероятные ( объективные изменения в организме женщины):

1) задержка менструации ( на 10 и более дней);

2) увеличение размеров и формы матки:
Беременность ранних сроков характеризуется определенными признаками.

Увеличение матки становится заметным с 5–6-й недели. В конце 2-го месяца размеры матки достигают величины гусиного яйца. К концу 3-го месяца дно матки определяется на уровне верхнего края симфиза.

2. Признак Горвица – Гегара –

появление размягчения в области
перешейка.

3. Признак Снегирева – изменение консистенции матки при ее пальпации (после исследования матка становится более плотной).

4. Признак Пискачека – выбухание одного из углов матки, связанного с развитием плодного яйца.






5. Признак Гентера – на передней поверхности матки по cредней линии прощупывается гребневидный выступ.

3) нагрубание, а с 2-х мес. беременности увеличение молочных желёз, появление молозива из сосков;

4) пигментация кожи на лице, средней линии живота,
внутренней поверхности бёдер, больших половых губах,
ареолах сосков;

5) расстройства мочеиспускания (в ранние сроки давление
матки на мочевой пузырь приводит к учащению мочеиспус-
кания. Эти явления вновь появляются в поздние сроки
беременности, когда мочевой пузырь сдавливается опустив-
шейся в малый таз предлежащей частью плода);

6) положительные биологические пробы (тесты на беременность).

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон продуцируемый хорионом и выделяющийся с мочой женщины – является биологическим и серологическим маркером беременности.

Концентрация ХГЧ возрастает с увеличением срока беременности, как в крови, так и в моче женщины.


Используются также экспресс- методы (тест полоски) для определения беременности в домашних условиях (диагностируют беременность через 1 - 2 недели после имплантации), основаны на изменении цвета полоски при положительной реакции после погружения ее в утреннюю порцию мочи.

Диагностика поздних сроков беременности.
-Пальпация частей тела плода
- Выслушивание сердцебиения плода.
- Движения плода.

Наружное акушерское исследование
Определяют строение костного таза, его размеры:
 
Поперечные размеры
измеряют в положении женщины лёжа на спине, ноги вытянуты, вместе:
1) distantia spinarum (25-26см) – расстояние
между передневерхними остями подвздошных
костей;
 
2) distantia cristarum (28-29см) – расстояние
между наиболее удалёнными точками гребней
подвздошных костей;
 
3) distantia trochanterica (30-31см) – расстояние
между большими вертелами бедренных костей.
В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большого таза составляет
3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указывать на отклонение от нормального строения таза.
 

II. Осмотр пояснично-крестцовой области:
Площадка на задней поверхности крестца называется ромбом Михаэлиса .

При нормальных размерах и форме таза ромб приближается к форме квадрата, при неправильном тазе форма и размеры ромба меняются (ромб вытягивается или уплощается).


1 — нормальный таз;

2 — плоский таз;

3 — общеравномерносуженный таз;

4 —поперечносуженный таз;

5 — кососуженный таз

III. Определение индекса Соловьёва:

IV. Измерение высоты стояния дна матки (ВДМ):
ВДМ измеряют с помощью сантиметровой ленты, в положении лёжа на спине, ноги вместе, вытянуты.

Один конец ленты прижимают к середине верхнего края симфиза, другой – натягивают вдоль средней линии живота до дна матки.

V. Измерение окружности живота (ОЖ):
ОЖ измеряют сантиметровой лентой, положение женщины, как при измерении ВДМ.

Ленту проводят под поясницей и соединяют концы над пупком.

VI. Определение расположения плода в матке с помощью приёмов
Леопольда-Левицкого.
Положение лёжа на спине, ноги вместе,
выпрямлены.
Исследующий стоит справа от женщины лицом к лицу.

Расположение плода в матке.










Членорасположение плода – это отношение головы и конечностей плода к туловищу, различают членорасположение:

2. Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной оси
матки.
Положение может быть:
б) поперечное – ось матки и ось
плода расположены под углом 90°

3. Позиция плода – это отношение спинки плода к боковым стенкам матки.
Различают следующие позиции:

4. Вид позиции – это отношение спинки плода к передней и задней стенкам матки.

5. Предлежание плода – определяют по той крупной части плода, которая обращена ко входу в малый таз.
Предлежание бывает:

Выслушивание сердцебиения плода.
Аускультация сердечных тонов плода.

Выслушивание сердцебиения плода необходимо для получения дополнительной информации о состоянии плода.


Сердцебиение плода прослушивается с начала второй половины беременности (с20 недель) с помощью акушерского стетоскопа.
В конце беременности частота сердечных ударов соответствует
120 – 160 ударам в минуту.

Для более точной диагностики можно использовать электрокардиографию и фонокардиографию плода.









С помощью УЗИ сердцебиение плода определяется
с 8 – 9 недели беременности.

Точки выслушивания сердцебиения плода
Лучше всего сердцебиение выслушивается ближе к головке плода со стороны спинки плода.

Движения плода
Если же беременность первая, то первые шевеления плода начинают ощущаться в 20 недель как сильные толчки.
У повторнобеременных – в 18 недель.

Для учета движений заводится специальная карта, которая ведется 28-ой недели беременности, и на которой будущая мама фиксирует количество шевелений ребенка за сутки.
Учет шевелений начинают вести с 9 часов утра.
В карту заносится только каждое десятое шевеление, их время фиксируется крестиком в карте.

В результате наблюдений и
диагностики выявлено,
что число шевелений менее 10 за
12 часов является тревожным
симптомом, и будет лучше
немедленно обратиться к врачу.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ и ДАТЫ РОДОВ.

По дате последней менструации. От первого дня последних нормальных месячных и далее по календарю.
Срок родов определяют:
1) от даты первого дня последней менструации отнимают 3 календарных месяца назад и прибавляют 7 дней.

2) к дате первого дня последней менструации прибавляют 40недель.

3)по дате ухода в дородовый отпуск,
который начинается с 30-й недели
беременности. К этой дате прибавляют
10 нед.

По первой явке. Учитывают данные анамнеза и осмотра при первом осмотре беременной.

По овуляции. От первого дня (ожидаемых) предполагаемых месячных назад две недели (это дата овуляции) и далее по календарю.
Либо к сроку родов по менструации прибавляют еще 7 дней (необходимые для созревания яйцеклетки и овуляции).

По первому шевелению плода.
1) у первородящей (на 20 неделе)-
прибавляют к дате первого
шевеления 20 недель;

2) у повторнородящей (на 18 неделе)-
прибавляют к дате первого
шевеления 22 недели.

По высоте стояния дна матки (ВДМ).
До IV месяцев (16 недель) матка находится за лоном.

По окружности живота ОЖ.
на VIII месяце – ОЖ = 80 – 85 см;
к X месяцам – ОЖ = 95 – 100 см;
до IX месяцев пупок постепенно сглаживается;
на X месяце пупок выпячивается.

При поздних сроках беременности дополнительную информацию дают измерения длины, массы и головки плода.

По УЗИ с использованием
трансвагинального датчика.

Рост плода в зависимости от сроков беременности
I половину беременности
Рост плода = кол-ву месяцев беременности
в квадрате.
II половину беременности
Рост плода = кол-ву месяцев беременности х 5

ВЫДАЧА ДОРОДОВОГО ОТПУСКА
Трудовой кодекс РФ .Глава 41.

Статья 255. Отпуска по беременности и родам.

Женщинам по их заявлению и на основании выданного в установленном порядке листка нетрудоспособности предоставляются отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 (в случае многоплодной беременности - 84) календарных дней до родов и 70 (в случае осложненных родов - 86, при рождении двух или более детей - 110) календарных дней после родов с выплатой пособия по государственному социальному страхованию в установленном федеральными законами размере.
Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и
предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных ею до родов.