Презентация - "Презентация на тему "Обследование беременной""

Обследование беременной
Автор
преподаватель БПОУ ВО «Борисоглебскмедколледж»
Черницына Л.А.

.
Измерение наружных размеров таза.
Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки.
Расположение плода в матке.
Приемы Леопольда - Левицкого.
Аускультация сердцебиения плода.
Определение срока беременности.

Измерение наружных размеров таза
проводят тазомером
Женщину укладывают на
кушетку на спину, живот
оголен, ноги выпрямлены.

Distancia spinarum,
Distancia cristarum,
Distancia trochanterica измеряют в данном положении.

- Distancia spinarum - расстояние между передневерхними остями гребней подвздошных костей (25-26 см);
- Distancia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28-29 см);
- Distancia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (30-31 см).

Для измерения наружной конъюгаты просим женщину повернуться на левый бок, левую руку положить под голову, правую – сверху на левую. Левую ногу согнуть, правую выпрямить. Пальпируем верхний край симфиза и верхнюю точку ромба Михаэлиса (это место соединения 5-го поясничного позвонка и крестца).

А. Distancia spinarum, Б. Distancia cristarum,

В. Distancia trochanterica Г. Conjugata externa

Измерение окружности живота
Измерение живота проводят с 20 недель беременности.
Предложить беременной опорожнить мочевой пузырь; лечь на спину, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота); освободить живот от одежды.
Стать справа от неё лицом к лицу пациентки.

Один конец сантиметровой ленты прикладывается на уровне верхнего края симфиза и прижимается правой рукой, другой конец кладётся свободно по средней линии. Ребром левой руки фельдшер ведет по сантиметровой линии до наиболее выдающейся точки матки. В последние 2 – 3 недели беременности эта высота равна 36 – 37 см, а к началу родов – 34 – 35 см (дно матки опускается). Высота дна матки, измеренная в сантиметрах приблизительно равна сроку беременности в неделях.
То есть, если ВДМ 32см, то и срок беременности приблизительно 32 недели.

Измерение ВДМ
Измерение ОЖ

Измерение высоты дна матки
Сантиметровая лента подводится под спину беременной на уровне середины поясничной области и соединяется спереди на пупке. Окружность живота в конце беременности 90 – 100 см. Окружность больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода, ожирении.

Расположение плода в матке
Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположение, положение, позицию, вид, предлежание плода.

Членорасположение плода —
отношение его конечностей к головке
и туловищу. При нормальном
членорасположении туловище согнуто,
головка наклонена к грудной клетке,
ножки согнуты в тазобедренных и
коленных суставах и прижаты к животу,
ручки скрещены на груди. 

Положение плода
– это отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

Если оси совпадают – положение продольное.
Если оси пересекаются под углом 90 градусов – положение поперечное.
Если оси пересекаются под острым углом – положение косое.

Продольное положение плода является нормальным, оно бывает в 99,5 % всех родов. Поперечное и косое положения патологические, встречаются и 0,5 % родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые препятствия для рождения плода.

продольное положение

Поперечное положение

Косое положение

Предлежание плода
— отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз.
Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. 

Позиция плода
— отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают две позиции: первую и вторую.
При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, чем вторая, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. При поперечном положении позицию определяют по головке плода. Головка обращена к левой стенке матки – первая позиция, к правой стенке – вторая.

Первая позиция
Вторая позиция

Вид
— отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде.
Передний вид
(спинка кпереди)
задний вид
(спинка кзади)

А – Продольное положение, головное предлежание, 1-я позиция, передний вид.
Б - Продольное положение, головное предлежание, 1-я позиция, задний вид

Приемы Леопольда-Левицкого
Для определения расположения плода в матке используют четыре приема на­ружного акушерского исследования по Леопольду—Левицкому.
Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть пло­да, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки, определяют наличие крупной части плода, находящуюся в дне матки при продольном положении.
При поперечных и косых положениях плода дно матки оказывается пустым, а крупные части плода (головка, тазовый конец) определяются справа или слева на уровне пупка (при поперечном положении плода) или в подвздошных обла­стях (при косом положении плода).

С помощью второго приема Леопольда—Левицкого определяют позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки по очереди.
Определяют расположение спинки и мелких частей плода, делают заключение о позиции плода. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность.
Первая позиция, передний вид

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отноше­ние ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех. Предле­жащую часть захватывают между большим и средним пальцами. Этим приемом можно определить симптом баллотирования головки. Если предлежащей частью является тазовый конец плода, симптом баллотирования отсутствует.
Головное предлежание

Четвертым приемом Леопольда—Левицкого определяют отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают от средней линии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной.

Аускультация сердцебиения плода
Выслушивание сердцебиения плода через живот беременной и роженицы производится акушерским стетоскопом.
Широкой воронкой (она внизу) он
прикладывается к обнаженному
животу женщины.
Сердечные тоны плода прослушиваются
стетоскопом с начала второй половины беременности.
Сердечные тоны плода прослушиваются
со стороны спинки плода.

При головном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка. При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается выше пупка. При первой позиции плода – выслушивается слева от пупка, при второй – справа от пупка.
При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.

Уложить беременную на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.
- Провести наружное акушерское исследование: определите положение, позицию, вид и предлежание головки плода приемами Леопольда -Левицкого. (т.к. нужно определить в какую точку на животе устанавливать стетоскоп: выше или ниже пупка; слева или справа от пупка).
- Установить широкую часть стетоскопа на переднюю брюшную стенку со стороны спинки, ближе к головному концу.
- Определив место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, прижать ухом стетоскоп к животу и убрать руку со стетоскопа.
- Посчитать частоту сердечных сокращений плода за 1 минуту.
- Оценить частоту, ритм и ясность сердцебиения плода (в норме 140-160уд. в I мин.). При гипоксии плода сердцебиение составляет менее 140 в минуту, становится глухим.
- Зафиксировать результат в первичной документации (индивидуальная карта беременной или история родов).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ И ДАТЫ РОДОВ
По дате последней менструации. О сроке беременности можно судить на основании учета времени, прошедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок (при условии регулярного менструального цикла). Для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле).
По первой явке в женскую консультацию. Учитывают данные анамнеза и осмотра при первом осмотре беременной.
По дате первого шевеления. При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода, которое ощущается первородящими с 20й недели беременности, повторнородящими — примерно с 18нед. Однако это ощущение субъективно и его значение ограниченно.

По величине матки.
Объективное определение срока беременности в I триместре возможно при бимануальном исследовании женщины: матка в эти сроки располагается в малом тазу. Самый ранний срок, который удается диагностировать по размерам матки, равен 5 нед. К этому времени матка несколько увеличивается и становится округлой. В 8 нед. величина матки соответствует размерам среднего женского кулака или гусиного яйца. В 12 нед. беременности матка увеличивается до размеров мужского кулака, и дно ее находится на уровне верхнего края лобкового сочленения или слегка выступает над ним. После 12 нед. все увеличивающаяся матка может прощупываться через брюшную стенку. С этого времени срок беременности принято определять по высоте стояния дна матки над верхним краем лобка и по отношению дна к другим ориентирам: пупок, мечевидный отросток. Высота стояния дна матки над лобком измеряется сантиметровой лентой. В 16 нед. беременности дно матки определяется на середине расстояния между пупком и лобком.
В 20 нед. беременности дно матки находится на 12 см выше лобка или на 4 см (2 пальца) ниже пупка. В 24 нед. дно матки определяется на уровне пупка. В 28 нед. беременности дно матки пальпируется на 2 поперечных пальца выше пупка. В 32 нед. дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. В 36 нед. дно матки находится на уровне мечевидного отростка. В 40 нед. дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Высота стояния дна матки, измеренная сантиметровой лентой, равна 34-35 см.