Презентация - "Презентация к практическому занятию "Лабораторная диагностика" варианты заданий с эталонами ответов"

Анализ 1
Оцените показатели крови.
На какую возможную патологию указывают?

Интерпретация 1
Анализ крови в норме
Венозная кровь должна сворачиваться за 5-10 минут, а капиллярная быстрее (за 30 секунд - 5 минут). Протромбиновый индекс (ПТИ). Отношение времени свертывания крови (норма) к времени свертывания крови пациента. Полученные относительные показатели колеблются в рамках 97-100%

Анализ 2
Оцените показатели крови.
На какую возможную патологию указывают?

Эозинофилия

Интерпретация 2

Анализ 3

Интерпретация 3
Эритроцитоз, ретикулоцитоз
Эритроцитоз – это повышение уровня эритроцитов в крови. Может быть физиологическим или патологическим. Сопутствует болезням бронхолегочной системы, порокам сердца, заболеваниям почек, гормонально активным новообразованиям, высокому АД, значительной потере жидкости. Проявления варьируются, возможны умеренная гепатоспленомегалия, красный цианоз кожи, варикоз, иногда – кровотечения, тромбозы. Эритроцитоз определяется по результатам клинического анализа крови
Ретикулоцитоз – это увеличение концентрации ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) в периферической крови более 1% от числа всех эритроцитов. Основной причиной являются различные анемии (постгеморрагические, гемолитические), а также патологические состояния, вызывающие общую гипоксию в организме. Ведущее место в клинической картине занимает анемический синдром – бледность кожных покровов и слизистых, головокружение, учащенное сердцебиение. Уровень ретикулоцитов исследуется в общем анализе крови (ОАК). Для коррекции ретикулоцитоза необходимо провести лечение основного заболевания.

Анализ 4

Интерпретация 4
Высокий лейкоцитоз с нейтрофильным палочкоядерным сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов указывает на активную фагоцитарную реакцию, ускорение СОЭ, острая воспалительная реакция крови.
Токсическая (токсогенная) зернистость нейтрофилов - грубая зернистость, сходная с азурофильными гранулами. Образование ее происходит внутри клетки в результате физико-химических изменений белковой структуры цитоплазмы под влиянием продуктов интоксикации. Наблюдается при инфекционных или воспалительных процессах. Может сопровождаться присутствием цитоплазматических вакуолей и телец Деле. Токсическая зернистость нейтрофилов нередко появляется раньше ядерного сдвига. Ее нарастание при гнойно-септических заболеваниях, крупозной пневмонии и ряде воспалительных заболеваний указывает на прогрессирование патологического процесса и возможность неблагоприятного исхода. В большом количестве токсическая зернистость нейтрофилов появляется при распаде опухолевой ткани под влиянием лучевой терапии. Наиболее выражена токсическая зернистость при крупозной пневмонии в период рассасывания воспалительного инфильтрата, при скарлатине, септикопиемии, перитоните, флегмоне и прочих гнойных процессах. Особенно важное значение имеет она в диагностике острого живота (например, гангренозного аппендицита, протекающего с незначительно повышенной температурой тела и, нередко, при отсутствии лейкоцитоза).

Анализ 5

Интерпретация 5
Лейкопения с нейтрофильным сдвигом вправо
Нейтрофильный сдвиг вправо – это увеличение в периферической крови числа зрелых сегментоядерных нейтрофилов, появление гиперсегментированных и уменьшение или исчезновение палочкоядерных нейтрофилов.

Анализ 6

Интерпретация 6
Анемия гипохромная, микроцитарная (Железодефицитная)
Гипохромная анемия (Hypochromic anemia) — это вид анемии, при котором уровень цветового показателя крови ниже 0,8 из-за недостатка гемоглобина в эритроцитах. Гипохромия часто сочетается с микроцитозом — уменьшением размера эритроцитов.

Анализ 7

Интерпретация 7
В12–дефицитная анемия, гиперхромная, макроцитарная средней тяжести
Гиперхромная анемия – группа заболеваний крови с цветовым показателем выше 1,15, характеризующихся нарушением функции кроветворения. Гиперхромная макроцитарная анемия включает в себя следующие заболевания: - В12-дефицитная анемия.

Анализ 8

Интерпретация 8
Геморрагический диатез, тромбоцитопения, гипокоагуляция. Острая постгеморрагическая анемия средней тяжести. Нейтрофильный лейкоцитарный сдвиг влево до палочек
Гипокоагуляция – патологический процесс, характеризующийся нарушением работы свертывающей системы крови и приводящий к повышенной кровоточивости.
Нейтрофильный сдвиг влево – это повышение в периферической крови числа палочкоядерных нейтрофилов и (реже) появление в небольшом количестве незрелых гранулоцитов (метамиелоцитов, миелоцитов).

Анализ 9

Интерпретация 9
Хронический миелолейкоз, лейкемическая форма. Количество лейкоцитов увеличено за счет клеток миелоидного ряда преимущественно V-VI классов (нет лейкемического зияния). Анемический синдром за счет миелоидной метаплазии костного мозга.

Задача 1
Женщина 28лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение, головную боль, ухудшение памяти, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле.  Из анамнеза известно, что анемия обнаружена с 16 лет. Лечилась нерегулярно препаратами железа курсами по 2-3 недели с временным эффектом.  
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, обильные, по 5-7 дней через 21 день. 2 беременности, 2 срочных физиологических родов в 23 и 27 лет.  
При осмотре: состояние пациентки удовлетворительное. Рост – 162 см, масса тела – 65кг. ИМТ – 24,08 кг/м2. Кожные покровы и коньюнктивы бледны. Ногти тонкие, уплотнены, 
концы ногтей расслоены. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, при аускультации выслушивается 
систолический шум на верхушке сердца и по левому краю грудины, ЧСС – 110 уд.в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. 
Печень и селезѐнка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.  

В анализах:
общий анализ крови — эритроциты 3,6 *1012/л, анизоцитоз, микроцитоз, Нв-94 г/л, ЦП- 0,6, лейкоциты 5,2*109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 3%, 
сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 28%, моноциты – 9%, СОЭ - 25 мм/час. 
Биохимический анализ крови: общий белок- 77 г/л, общий билирубин - 15,3 мкмоль/л, 
непрямой билирубин - 12,1 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,6 мкмоль/л, ферритин - 8,8 мкг/л.
ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 106 в минуту, снижение зубца Т в левых грудных V5,V6 отведениях.  

Эталон 1
1. Полименоррагия. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия лѐгкой степени.  
2. Диагноз «хроническая постгеморрагическая анемия (ХПА)» установлен на основании жалоб больной на слабость, утомляемость, сердцебиения, головокружения, головную боль, ухудшение памяти, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле; данных анамнеза (анемия обнаружена с 16 лет, лечилась нерегулярно препаратами железа (Фенюльсом по 1 таблетке 3 раза в день) курсами по 2-3 недели с временным эффектом; гинекологического анамнеза: менструации с 14 лет, обильные, по 5-7 дней через 21 день. Установление этиологии железодефицитной анемии основано на 
данных лабораторного обследования (общего анализа крови: снижение эритроцитов, снижение гемоглобина, гипохромия эритроцитов, снижение ЦП, анизоцитоз эритроцитов, пойкилоцитоз), данных биохимического анализа крови: снижение содержания свободного железа в сыворотке крови и ферритина крови; данных инструментального обследования: 
ЭКГ - синусовая тахикардия, ЧСС - 106 в минуту, снижение зубца Т в левых грудных V5, 
V6 отведениях; степень тяжести анемии обоснована в общем анализе крови (уровнем 
гемоглобина).  
3. Пациентке рекомендовано: необходимо установить характер гипохромной анемии. 
Следует провести дифференциальную диагностику между анемиями с низким цветовым  показателем, к которым относятся железодефицитная, сидероахрестическая, талассемия и  анемия при хронических заболеваниях. Биохимический анализ крови: уровень свободного 
железа сыворотки, определение общей железосвязывающей способности сыворотки, 
насыщение трансферрина железом для подтверждения дефицита железа при  железодефицитной анемии и повышение сывороточного железа при сидероахрестической  анемии; биохимический анализ крови: общий билирубин, прямой и непрямой билирубин,  общий анализ мочи - определение уробилина в моче для исключения талассемии;  исследование гормонов крови: тиреотропный гормон, Т4 свободный для исключения 
гипотиреоза как причины железодефицитной анемии, ФГДС - для оценки состояния  слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки + диагностика Н. pylori; УЗИ 
органов малого таза, консультация врача-гинеколога для оценки наличия 
гинекологических заболеваний и их коррекции.  

Через 2 месяца регулярной терапии препаратом
 из группы железосодержащих отмечается положительная динамика: уменьшились слабость и утомляемость, улучшилась память, сердцебиения не беспокоят, исчезли нарушение вкуса;
в общем анализе крови-
эритроциты 4,2 *1012/л, средний диаметр эритроцитов 7,5 мкм, Нв-122 г/л, ЦП- 0,84 
лейкоциты 6,7*109/л, эозинофилы- 0%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные- 59%, 
лимфоциты -28%, моноциты- 9% , СОЭ-13 мм/час. Биохимический анализ крови: железо 
сыворотки - 14,7 мкмоль/л, ферритин - 9,8 мкг/л. 

Задача 2
Пациент И., 45 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на кашель с небольшим количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты, на одышку при физической нагрузке.
Из анамнеза: кашель беспокоит в течение последних 7 лет, усиливается преимущественно после частых ОРВИ, назначались антибиотики с положительным эффектом. В течение последних 2 лет стал отмечать одышку при умеренной физической нагрузке. Пациент курит с 17-летнего возраста по 1 пачке сигарет в день. По профессии слесарь, работа связана с частыми переохлаждениями.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования: Общий анализ крови: эр. - 4,5 х 1012, лейк. - 12,9 х 109, п. - 5, сегм. - 65, л. - 23, м. - 7, СОЭ - 23 мм/ час.
Общий анализ мокроты: лейкоциты - 60-80 в п/зр., макрофаги - много, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы - не найдены, БК и атипичные клетки не обнаружены.

Эталон 2
Диагноз: Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения
На стадию воспаления указывают: лейк. - 12,9 х 109, СОЭ - 23 мм/ час.
Лейкоциты в мокроте - 60-80 в п/зр., макрофаги - много

Мокрота
Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.
Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.
Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.
Результаты анализа должны оцениваться врачом в комплексе с учетом клиники заболевания, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных методов исследования.

Референсные значения
Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.
Незначительное количество мокроты отделяется при:
острых бронхитах,
пневмониях,
застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.
Большое количество мокроты может выделяться при:
отеке легких,
нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающемся распадом ткани).
По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты
Чаще мокрота бесцветная.
Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.
Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.
Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).
Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.
Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Запах
Мокрота обычно не имеет запаха.
Гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).
Своеобразный "фруктовый" запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.
Характер мокроты
Слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях, например, на фоне острого и хронического бронхита, трахеита.
Серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.
Слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.
Гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.
Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.
Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.
Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляются при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.
Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроты.
Эозинофилы обнаруживаются при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях легких, инфаркте легкого.
Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.
Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.
Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).
Обызвествленные эластические волокна – эластические волокна, пропитанные солями кальция. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.
Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для бронхиальной астмы, бронхитов, опухолей легких.
Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для бронхиальной астмы, эозинофильных инфильтратов в легких, легочной двуустки.
Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).
Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.

Задача 3
Больной Д., 27 лет, по профессии маляр, поступил в приемное отделение с жалобами на резкое затруднение дыхания, преимущественно выдоха, кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты, чаще в ранние утренние часы.
Ухудшение состояния в течение недели, когда после ОРВИ появился кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, больной самостоятельно начал принимал амоксициллин. На 2 день приема препарата ночью развился приступ удушья, купированный бригадой СМП внутривенным введением преднизолона и эуфиллина. С этого времени
беспокоит резкое затруднение дыхания, преимущественно выдоха, сохраняется приступообразный кашель.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови: эр. - 4,5 х 1012, лейк. – 8,6 х 109, эоз. – 11, п. – 2, сегм. - 62, лф - 17, мон - 8, СОЭ - 10 мм/ час
Общий анализ мокроты: характер слизистый, консистенция вязкая, лейк. 5-10 в п/зр., эозинофилы 50-60 в препарате. Спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена – единичные в препарате. Эластичные волокна, атипичные клетки, БК не найдены.

Эталон 3
Диагноз: Бронхиальная астма
На диагноз указывают: эоз. – 11 лейк. 5-10 в п/зр., эозинофилы 50-60 в препарате. Спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена – единичные в препарате

Задача 4
Больной Р., 18 лет, поступил в отделение кардиологии с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке и в горизонтальном положении, ноющие постоянные боли в области сердца, не купирующиеся приемом нитроглицерина, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца,
повышение температуры тела до субфебрильных цифр в вечерние часы.
Из анамнеза заболевания: месяц назад перенес фолликулярную ангину. Через 2 недели после перенесенной ангины стал отмечать боли в области сердца, прогрессирующую одышку.
Данные лабораторного и инструментального исследования:
Общий анализ крови: эр. - 3,7 х 1012, лейк. – 10.8 х 109, п/я. - 6, с/я - 62, л. -
22, м. - 6, СОЭ – 30 мм/ч
Биохимический анализ крови: СРБ (+++)

Эталон 4
Диагноз: острая ревматическая лихорадка
Обоснование: лейк. – 10.8 х 109, СОЭ – 30 мм/ч
Биохимический анализ крови: СРБ (+++) реакция на стрептококк А

Задача 5
Больная А., 32 года, предъявляет жалобы на выраженный кожный зуд, желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнение мочи.
Данные лабораторно - инструментальных исследований.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин 68 ммоль/л, прямой билирубин 42 ммоль/л, непрямой билирубин 26 ммоль/л, щелочная фосфатаза 456 ед/л и ГГГТ 89 ед/л, ОХС 8,4 ммоль/ л, АЛТ 56 ед/л и АСТ 65 ед/л, альбумин 32 г/л


Показатели гамма глутамилтранспептидаза (гамма ГТ)
Содержание этого фермента (участвует в синтезе аминокислот) в крови здорового человека незначительно. Биохимические показатели функции печени, характеризующиеся повышенным содержанием этого фермента, могут указывать на некоторые заболевании печени, поджелудочной железы и других органов ЖКТ.
Нормы ГГТ:
для женщин – не более 32 ед/л
для мужчин – не более 49 ед/л

Эталон 5
Диагноз: хронический гепатит
Повышение всех показателей БАК

Задача 6
Больной М., 51 год, обратился в поликлинику с жалобами на тяжесть и дискомфорт в правом подреберье без связи с приемом пищи, общую слабость, быструю утомляемость, вздутие живота.
Данные лабораторно - инструментальных исследований:
Общий анализ крови: гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 2,8 х109/л, тромбоциты 90 х 109/л.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин 84 ммоль/л, прямой билирубин 58 ммоль/л, щелочная фосфотаза 428 ед/л, АЛТ 102 ед/л, АСТ 189 ед/л, альбумин 30 г/л.
УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени и селезенки, расширение портальной и селезеночной вен, небольшое количество свободной жидкости.

Эталон 6
Диагноз: дляо пределение степени тяжести поражения (гепатит, цирроз печени) необходимо провести дообследования больного.

Задача 7
Больной Н. 27 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии через 2-3 часа после еды, ночные боли, успокаивающиеся после приема раствора соды, изжогу, проявляющуюся мучительным чувством жжения за грудиной, отрыжку воздухом, периодически рвоту съеденной пищей, приносящей облегчение, общую слабость.
Общий анализ крови: эритроциты 3,9*1012/л, Hb 105 г/л, СОЭ 25 мм/час.

Эталон 7
Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки неуточненной этиологии, стадия обострения (желудочное кровотечение-?)

Задача 8
Пациент Л., 43лет, слесарь, беспокоят боли в правой поясничной области с иррадиацией в промежность, частые болезненные мочеиспускания, повышение температуры до 39 градусов с ознобами, общая слабость, отсутствие аппетита. Заболел неделю назад, когда появились небольшие рези в конце мочеиспускания, затем присоединились боли в правой поясничной области, повысилась температура до 37,5 градусов.
Кровь: Эр. -4,5×1012, Hb-140 г/л, ЦП - 0,9, Л- 10×109, Э -0, П -12, С -70, Л -12, М -6, СОЭ -32 мм/ час. Токсическая зернистость лейкоцитов.
Моча: мутная, удельный вес 1018, реакция кислая, белок - 0,46 г/л, Л -все поле зрения, Эр. - 8-10 в п/зр, цилиндры гиалиновые -0-1 в препарате, высеяна кишечная палочка.

Эталон 9
Диагноз: пиелонефрит

Задача 10
Пациент М.,30 лет предъявляет жалобы на наличие мутной мочи в виде «мясных помоев», уменьшение количества мочи за сутки до 700 мл при адекватном приеме жидкости, отеки лица и нижних конечностей, увеличение массы тела на 3 кг, повышение АД до 160/100 мм.рт.ст., выраженную слабость.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эр. – 3,9х1012/л, лейк– 7,3х109 /л, тр – 249х109 /л, э – 1, баз – 0, п/я – 3%, с/я – 67%, лимф – 22%, мон – 7%, СОЭ – 42 мм/ч
Общий анализ мочи: уд. вес- 1040, рН – 6,0, белок – 3,0, эр – 20-22 п/з, лейк – 2-3 п/з, цил – 1-2 п/з, эпит – нет.
Биохимический анализ крови: креатинин – 83мкмоль/л, мочевина – 4,9 ммоль/л, глюкоза – 4,5 ммоль/л, общий билирубин – 15 мколь/л, общий белок – 49 г/л, альбумин - 60%, общий холестерин – 9,1 ммоль/л.

Эталон 10
Диагноз: Нефритический (остронефритический) синдром. Критерии нефритического синдрома: отеки, олигурия, протеинурия, гематурия, артериальная гипертензия.

Задача 11
Мужчина 45 лет, на фоне относительного благополучия почувствовал жалобы на резкую боль в поясничной области, боль по правому фланку живота, иррадиирущую в мошонку, повышение температуры тела до 37,5°С, тошноту, рвоту, головную боль, рези при мочеиспускании, выделение темно-красной мочи, уменьшение количества мочи до 100 мл в сутки.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эр. – 4,5х1012/л, лейк – 13,1х109 /л, тр – 210х109 /л, э – 1, баз – 0, п/я – 9%, с/я – 68%, лимф – 15%, мон – 7%, СОЭ – 25 мм/ч
Общий анализ мочи: уд. вес- 1020, рН – 5,5, белок – 0,066, эр – больш.к-во, лейк – 15-20, цил –нет, эпит – 3-4, плоск.
Биохимический анализ крови: креатинин – 178 мкмоль/л, мочевина – 10,0 ммоль/л, глюкоза – 4,3 ммоль/л, общий билирубин – 13 мколь/л, общий белок – 78 г/л, альбумин - 50%, общий холестерин – 4,9 ммоль/л;

Эталон 11
Учитывая острое начало заболевания, проявляющееся типичным приступом почечной колики (боль в поясничной области и по фланку живота, иррадиирующая в мошонку, тошнота, рвота), наличие макрогематурии, повышение уровня креатинина, необходимы данные УЗИ, предположительно наличие конкремента правого мочеточника

Задача 12
При проведении диспансеризации у женщины 50 лет (вес 98 кг, рост 164 см) выявлено: 
гликемия натощак 6,9 ммоль/л, в общем анализе мочи (ОАМ) – уд.вес 1015, желтая, прозрачная, белок – 0,15 г/л, сахар ++++, эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 3-5 в п/зр, эпителий плоский 3-5 в п/зр.  
На момент осмотра жалоб активно не предъявляет.

Эталон 12
Для постановки диагноза, сахарный диабет, необходимо провести ГТТ. На предположительный диагноз указывают повышенные показатели глюкозы в моче, крови, повышена плотность мочи, присутствует белок.

Задача 13
Мужчина 52 лет, археолог, обратился на приѐм к врачу-терапевту для проведения  дополнительного обследования после второго этапа диспансеризации.  
При осмотре: состояние удовлетворительное. Рост – 176 см, вес – 101 кг (индекс массы  тела – 32,8 кг/м²). Окружность талии – 108 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски.  Ксантом нет. Периферических отѐков нет. В лѐгких дыхание жѐсткое, хрипов нет. Тоны  сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. АД – 130/80 мм рт.ст. ЧСС –  70 уд. в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и  селезѐнка не увеличены. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон.  
В анализах: общий холестерин – 5,8 ммоль/л, ТГ – 4,1 ммоль/л, ХС-ЛПВП – 0,9 ммоль/л;  ХС-ЛПНП 3,22 ммоль/л; глюкоза натощак – 6,2 ммоль/л, 
тест толерантности к глюкозе:  глюкоза через 2 часа 7,9 ммоль/л, HbA1c 6,3%, 

Эталон 13
Ожирение I ст
Дислипидемия IV типа.
Нарушение толерантности к глюкозе 
(метаболический синдром)

Задача 14
Пациент Б, поступил в клинику в коматозном состоянии.
При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, на вопросы отвечает неадекватно. Лицо бледное. Губы и язык сухие, с запекшимися корками, запах ацетона изо рта. Кожа сухая, холодная, неэластичная. Тургор кожи понижен. Дыхание шумное типа Куссмауля – 16 в 1 минуту. Пульс ритмичный, 120 в 1 минуту. АД 80/60 мм. рт. ст. Температура тела 36,40С. Глазные яблоки мягкие.
Произведены срочные дополнительные лабораторные исследования. Уровень сахара в крови 44,3 ммоль/л, калия в плазме 5,1 ммоль/л; натрия в плазме 137 ммоль/л, мочевины 18,9 ммоль/л; Общий белок 70 г/л.
Общий анализ крови: Hb 160г/л; эр. 4,8х1012/л; пал/яд 8%, ; сег/яд 68%; лимф. 21%; мон 2%; СОЭ 27мм/час.
Анализ мочи: относительная плотность 1,034, белок 0,66г/л; сахар 8%; ацетон ++++; л 6-8 в п/зр; пл. эпителий 3-5 в п/зр.

Эталон 14
Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стадия декомпенсации, гипергликемическая кома.

Задача 15
Мужчина 48 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, повышенную 
утомляемость, тупые ноющие боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку  воздухом, снижение аппетита, периодически возникающий кожный зуд.  
Из анамнеза известно, что пациент употребляет алкоголь (более 60 г этанола в сутки) в  течение 13 лет. Два года назад появились боли ноющего характера в области правого  подреберья, общая слабость, тошнота, периодически возникающий кожный зуд, 
усиливающийся в вечернее время. За медицинской помощью пациент не обращался. 
Периодически принимал баралгин, антигистаминные средства, ферментные препараты:  креон по 25000 Ед. два раза в сутки; эффекта от принимаемых препаратов не отметил. 
Настоящее обострение в течение последних трех недель, когда после употребления  алкоголя появились слабость, почти постоянные тупые боли в области правого 
подреберья, тошнота, отрыжка воздухом, снижение аппетита. Операций, гемотрансфузий  не было.  

Общий анализ крови: эритроциты – 4,4×10¹²/л; лейкоциты – 6,3× 109/л; нейтрофилы  сегментоядерные – 64%; нейтрофилы палочкоядерные – 1%; лимфоциты – 28%; моноциты – 4%; эозинофилы – 2%; базофилы – 1%; Нb – 148 г/л; тромбоциты – 217×109/л; СОЭ – 18 
мм/ч.  
Биохимия крови: общий билирубин – 25 мкмоль/л; непрямой билирубин – 22,5 мкмоль/л;  прямой билирубин – 2,5 мкмоль/л; АЛТ – 203 ед/л; АСТ – 214 ед/л; ГГТП – 89 ед/л; ЩФ – 298 ед/л; ТГ – 3,9 ммоль/л; ХС-ЛПНП – 2,8 ммоль/л; ХС-ЛПВП – 1,5 ммоль/л; глюкоза – 5,0 ммоль/л; креатинин – 62 мкмоль/л; мочевина – 2,8 ммоль/л; альбумин – 43 г/л; общий 
белок – 71,5 г/л;  амилаза – 44 ед/л; ХС – 5,3 ммоль/л. ПТИ – 84 
Иммуноферментный анализ (исследование крови на маркѐры гепатитов В, С): НВsAg (-);  анти-НВs (-); анти-НВсIgG (-); HBeAg (-); анти-НВе (-); анти-НВсIgМ (-); анти-HCV –  отриц.
Эластометрия печени: определена стадия F2 (по шкале МETAVIR), умеренный  фиброз. 
Кал на скрытую кровь – отриц.
Общий анализ мочи: в  пределах нормы.  

Эталон 15
Хронический гепатит алкогольной этиологии, умеренной степени активности, стадия F2  (умеренный фиброз).  
2. Диагноз «хронический алкогольный гепатит» установлен на основании жалоб больного  на общую слабость, повышенную утомляемость, тупую ноющую боль в правом  подреберье, тошноту, снижение аппетита, периодический кожный зуд; данных анамнеза  (пациент злоупотребляет алкоголем в течение 13 лет); данных объективного осмотра  (желтушность кожных покровов, иктеричность склер, наличие у больного  телеангиэктазий, «пальмарной» эритемы, гепатомегалии).   Подтверждают диагноз «хронический алкогольный гепатит» данные лабораторных  исследований (повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, общего билирубина, щелочной фосфатазы, а  также повышение уровня триглицеридов).  
Исключена другая (вирусная) этиология хронического гепатита: исследование крови на  маркеры гепатита В, С: НВsAg (-); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (-); HBeAg (-); анти-НВе (-);  анти-НВсIgМ (-); анти-HCV–отрицательный.  
Степень активности хронического алкогольного гепатита определена на основании  повышения уровня АЛТ и АСТ (в 5 раз по сравнению с нормой). Стадия хронического  алкогольного гепатита F2 установлена на основании данных эластометрии печени (по  шкале МETAVIR), умеренный фиброз.  

Задача 16
Пациентка, 28 лет. Предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота

Эталон 16
На воспалительный процесс указывает наличие лейкоцитов, слизь ++ и смешанная флора

Задача 17
Пациентка, 30 лет. Жалобы на обильные белые творожистые выделения с неприятным запахом, зуд.

Эталон 17
Дрожии+++ Вагинальный кандидоз – микоз слизистой оболочки влагалища, возникающий при ее колонизации штаммами дрожжеподобных грибов Candida. 
Вагинальный кандидоз вызывают условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida, обитающие на коже и слизистых оболочках ротовой полости, ЖКТ, наружных половых органов и влагалища здоровых женщин. Смена фаз роста (псевдомицелия и бластоспор) дает грибкам возможность выживать в широком температурном и кислотном диапазоне. 
Вагинальный кандидоз обычно не сопровождается заметным уменьшением уровня лактобактерий и изменением нормальной микрофлоры влагалища; но при образовании полимикробных ассоциаций может сочетаться с бактериальным вагинозом.

Гарднереллез – вагинальный дисбактериоз, связанный с резким количественным и качественным нарушением нормальной микрофлоры влагалища, снижением количества лактобактерий и размножением условно-патогенных микроорганизмов, в т. ч. гарднереллы. Характеризуется появлением обильных влагалищных выделений сероватого оттенка с неприятным запахом. Нелеченные бактериальные вагинозы повышают риск развития воспалительных заболеваний женской половой сферы

Задача 18

Эталон 18
Наличие в кале большого количества непереваренных (сохранивших исчерченность) мышечных волокон (креаторея) указывает на нарушение желудочного или панкреатического переваривания белков.
Высокое содержание жиров в каловых массах (стеаторея) может свидетельствовать о прекращении поступления жёлчи в кишечник, нарушении функций поджелудочной железы, нарушении всасывания жиров в кишечнике.
Избыточное содержание в испражнениях крахмала (амилорею) можно наблюдать при нарушении функций поджелудочной железы или ускоренном прохождении пищи по кишечнику.
Наличие в кале большого количества растительных волокон может возникать при ускоренном прохождении пищи через толстую кишку (где происходит расщепление целлюлозы бактериями).
Йодофильная флора. Йодофильной флорой называется совокупность различных видов бактерий, которые вызывают бродильные процессы в кишечнике. При лабораторном исследовании они могут окрашиваться раствором йода. Появление йодофильной флоры в стуле является признаком бродильной диспепсии.

Задача 19

Эталон 19
Прозрачность 
Плотность N
Белок
Реакция кислая
Лейкоциты
Эритроциты
Цилиндры

Задача 20