Презентация - "Электронный образовательный ресурс"Взаимодействие лекарственных средств и осложнения лекарственной терапии""

ГБПОУ СК «Ставропольский базовый медицинский колледж»


ПМ 01 «Реализация лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента»
Раздел 1 «Лекарственные средства и аптечный ассортимент»
МДК 0101 «Отпуск лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента»
Тема:
Взаимодействие ЛС и осложнение ЛТ

Выполнила:
преподаватель
Романченко И.В.

Содержание
Пояснительная записка
Мотивация темы
Информационный блок
Практическая часть
Контролирующая часть
Используемая литература

1. Пояснительная записка
ЭОМ предназначен для изучения материала по предмету «Фармакология с рецептурой». После изучения соответствующей темы проводится обобщающее практическое занятие по Государственным общеобразовательным стандартам и направленное на будущую профессиональную деятельность.
В структуре ЭОМа представлены: учебно-целевые задачи, информационный блок, практическая часть (информационный блок), контролирующая часть.
Конечными целями ЭОМа является формирование профессиональных компетенций, необходимых для работы среднего звена аптечных работников.

2. Мотивация темы
По статистическим данным заболевания от полипрагмазии в России занимают первое место в структуре всех других болезней: у взрослых – составляют 15%, у детей – 10%. Ежегодно в нашей стране один миллион человек становится инвалидами в результате неправильного применения или передозировки ЛС, среди них примерно 40 тыс. составляют дети. Болезни органов дыхания занимают 3-4 места в структуре причин смертности населения России.
Количество препаратов для фармакотерапии за последние годы возросло во много раз, что требует от врача оптимального выбора необходимых средств лечения с учетом знания их фармакологических свойств.
 

Цели занятия

Образовательные:
Изучить классификации, механизмы, особенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению лекарственных средств, тонизирующих дыхательный центр; противокашлевых, отхаркивающих средств; лекарственных средств для терапии бронхиальной астмы и отека легких; средств, применяемых при респираторном дистресс-синдроме. Научиться прописывать лекарственные средства в рецептах при определенных патологических состояниях, исходя из особенностей фармакодинамики и фармакокинетики.
Развивающие:
Активизировать мыслительную деятельность студентов путем решения тестовых заданий и ситуационных задач.
Учить студентов логически мыслить, находить закономерные связи с ранее изученным материалом при закреплении нового материала.
Развивать клиническое мышление и наблюдательность.
Формировать навыки самостоятельной работы со справочной и дополнительной литературой.
Развивать способность к сравнению, анализу, синтезу, обобщениям, выводам.

Воспитательные:
Воспитывать чувство ответственности, объективности, инициативности.
Прививать интерес к науке и изучаемому предмету
Учить рациональному использованию времени.
Помочь студентам выработать систему в работе.
 

Дыхание регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозгеК веществам, оказывающим на дыхательный центр прямое действие, относятся ана-лептики — кофеин, кордиамин, коразол, бемегрид и др. К этой же группе относят карбоген — газообразную смесь, содержащую 5% угольной кислоты и 95% кислорода.
К веществам, которые стимулируют дыхательный центр рефлекторно, относятся н-холиномиметики — цититон и лобелин. Эти вещества возбуждают н-холинорецепторы синокаротидной зоны; при этом рефлекторно возбуждается дыхательный центр. Оба препарата эффективны только при внутривенном вве-дении.

.

Бронхолитики
Бронхолитическими называют вещества, которые расслабляют гладкие мышцы бронхов и таким образом устраняют спазмы бронхов. Такие вещества оказываются особенно полезными для лечения бронхиальной астмы. При этом заболевании у больных периодически возникают приступы удушья, вызванные спазмом бронхов. Введение бронхолитических средств прекращает (купирует) приступ. Кроме того, бронхолитические вещества назначают систематически для профилактики приступов бронхиальной астмы.
В качестве бронхолитических средств используют вещества с различными механизмами действия

Изадрин Формы выпуска: 0,5% и 1% растворы во флаконах по 25 и 100 мл; таблетки по 0,005 г.
Хранение: список Б; в защищенном от света месте
Адреналина гидрохлорид, Адреналина гидротартрат
Формы выпуска: 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и 0,18% раствор адреналина гидротартрата в ампулах по 1 мл (для инъекций) и во флаконах по 10 мл (для наружного применения).
Эфедрина гидрохлорид,
Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,002; 0,003; 0,01 (для детей) и 0,025 г; ампулы по 1 мл 5% раствора; флаконы по 10 мл 2% и 3% раствора.
Хранение: список Б. В защищенном от света месте
Платифиллина гидротартрат,
Формы выпуска: порошок; таблетки по 0,005 г; ампулы по 1 мл 0,2% раствора. Входит в состав таблеток «Тепафиллин», «Палюфин», «Плавефин».

Отхаркивающие средства
При кашле с очень вязкой, с трудом отделяемой мокротой назначают вещества, которые уменьшают ее вязкость и облегчают отделение. Такие вещества получили название отхаркивающих средств.
По механизму действия эти вещества делят на две группы:
отхаркивающие средства рефлекторного действия;
отхаркивающие средства прямого действия.
Установлено, что вещества, раздражающие рецепторы желудка и вызывающие рвоту, в малых дозах обладают отхаркивающим свойством.

К отхаркивающим средствам рефлекторного действия относятся препараты термопсиса(мышатника) — настой травы термопсиса и экстракт термопсиса сухой, алтея, солодки, чабреца, аниса, ипекакуаны, истода, препараты листа подорожника, травы богульника болотного, мать-и-мачехи, терпингидрат, натрия бензоат, различные эфирные масла и др. );.

Отхаркивающие средства прямого действия оказывают влияние непосредственно на слизистую оболочку бронхов и способствуют уменьшению вязкости мокроты и более легкому ее отделению.
Активным отхаркивающим средством прямого действия является трипсин — препарат фермента, расщепляющего белковые вещества. также калия йодид и натрия йодид. При назначении указанных препаратов йода внутрь (обычно в виде 2— 3% раствора) они выделяются железами слизистой оболочки бронхов, способствуя отделению мокроты и уменьшению ее вязкости.
Способностью уменьшать вязкость мокроты обладает также натрия гидрокарбонат в связи с его щелочными свойствами (щелочи разжижают вязкие секреты). Препарат эффективен при ингаляционном применении.
В детской практике до настоящего времени часто применяют капли нашатырно-анисовые. Препарат содержит раствор аммиака, оказывающий рефлекторное отхаркивающее действие, и анисовое масло

Муколитики и ЛС применяемые при отёке
легких

Муколитические средства (секретолитики):
а) неферментные ( ацетилцистеин, метилцистеин, бромгексин);
б) ферментные (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза).
Отек легких — тяжелое, опасное для жизни состояние, которое мо-жет возникнуть при сердечной левожелудочковой недостаточности (вследствие застоя крови в легких), поражениях легких (например, при вдыхании токсических веществ) и другой патологии.

При отеке легких эффективными средствами быстрого действия яв-ляются противовспенивающие средства (пеногасители) — вещества, повышающие поверхностное натяжение жидкости и устраняющие пенообразование. Одним из самых известных противовспенивающих средств является спирт этиловый. При отеке легких больному дают дышать воздухом или кислородом, который пропускают через 30—90% спирт этиловый. В случае неэффективности спирта этилового следует применить более эффективное противовспенивающее средство — антифомсилан (силиконовое соединение, растворы которого применяют ингаляционно).
При отеке легких эффективны также средства, уменьшающие гидратацию ткани легких — дегидратирующие средства. К ним относятся мочевина и маннит. Препараты вводят внутривенно

Противокашлевые средства
Кашель — сложный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение верхних дыхательных путей, бронхов. Кашлевой рефлекс осуществляется при участии кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге и тесно связанного с дыхательным центром. Вещества, которые угнетают дыхательный центр, например наркотические анальгетики (морфин и др.), оказывают угнетающее влияние и на кашлевой центр.
Кашлевой рефлекс нарушается также при угнетении рецепторов легких, раз-дражение которых вызывает кашель.
Противокашлевые средства делят на вещества центрального и периферического действия. К противокашлевым средствам центрального действия относятся: алкалоид опия— кодеин (по химическому строению является метилморфином) и синтетический препарат сходного химического строения — этилморфин.

К противокашлевым средствам периферического действия относится либексин. Препарат угнетает чувствительные рецепторы дыхательных путей, действуя таким образом на периферическое звено кашлевого рефлекса. Обладает также спазмолитической активностью. На дыхательный центр либексин выраженного влияния не оказывает, лекарственной зависимости не вызывает. ТУСУПРЕКС (Tusuprex; таб. по 0, 01 и 0, 02; сироп по 0, 01 в 1 мл) ФАЛИМИНТ (Falimint; драже по 0, 025) - оказывает слабое местноанестезирующее действие и хо-рошее дезинфицирующее действие на слизистую оболочку полости рта и носоглотки

4. Практическая часть

Выписать в рецептах
Стимулятор дыхания прямого действия
Рефлекторный стимулятор дыхания
Противокашлевый препарат центрального действия
Противокашлевый препарат периферического действия
Отхаркивающее средство рефлекторного действия
Отхаркивающее средство из группы протеолитических ферментов
Препарат для купирования приступа бронхиальной астмы
Препарат для систематического лечения больных бронхиальной астмой
Средство дегидратирующей терапии при отеке легких
Гипотензивное средство при отеке легких
Бромгексин

Задача 1. Указать локализацию действия (1-5) бронхолитиков (адреномиметики, М-холиноблокаторы, спазмолитики миотропного действия)
 

Задача 2. Определить бронхолитики А-В (изадрин, адреналин, сальбутамол)

Задача 3. Определите вещества (А-Г), применяемые при бронхиальной астме (ипратропий, сальбутамол, кромолин-натрий, эуфиллин)
 

Задача 4. Указать направленность действия веществ, применяемых при бронхиальной астме (глюкокортикоиды, зилеутон, зафирлукаст)

Контрольные вопросы

1.Какие отхаркивающие средства назначают при респираторных заболеваниях со скудным отделением мокроты, а какие – при заболеваниях с трудно отделяемой вязкой мокротой?
2.Какие эффекты вызывают отхаркивающие средства рефлекторного действия в различных дозах? Почему опасно превышение доз, в которых препараты оказывают отхаркивающее действие?
3.Рассмотрите преимущества и недостатки ингаляционного введения бронхолитических и противовоспалительных средств при бронхиальной астме.
4.В чем сходство и различие в механизмах действия бронхолитических средств – адреномиметиков и ксантинов?
5.Известно, что при длительном применении β2-адреномиметиков может развиваться отек слизистой оболочки бронхов с уменьшением их просвета. Каков механизм этого осложнения? Какой адреномиметик не вызывает отека слизистой оболочки бронхов?
6.Какие лекарственные средства назначают для предупреждения приступов бронхиальной астмы, возникающих ночью? Почему?
7.Почему при бронхоспазме, провоцированном вдыханием холодного воздуха или пыли, предпочтительнее назначать М-холиноблокаторы? Проведите выбор препаратов.
8.Почему рационально комбинировать β2-адреномиметики и М-холиноблокаторы для лечения бронхообструктивных синдромов?

Тестовые задания
Вариант 1
I. Принципы действия бронхолитических средств:
1. Стимуляция β2-адренорецепторов гладких мышц бронхов. 2. Блокада β2-адренорецепторов гладких мышц бронхов. 3. Стиму¬ляция М-холинорецепторов гладких мышц бронхов. 4. Блокада М-холинорецепторов гладких мышц бронхов. 5. Непосредствен¬ное спазмолитическое действие на гладкие мышцы бронхов.
II. Что характерно для сальбутамола?
1. Расширяет бронхи. 2. Преимущественно стимулирует β2-адре-норецепторы. 3. В равной степени стимулирует β1- и β2-адреноре¬цепторы. 4. В терапевтических дозах мало влияет на частоту и ритм сердечных сокращений. 5. Применяется для купирования и предупреждения бронхоспазмов. 6. Применяется только для пре¬дупреждения бронхоспазмов.

Ситуационные задачи

Задача №1
В связи с изнурительным кашлем больному было назначено противокашлевое средство в таблетках. Больной разжевал таблетку и проглотил. Спустя некоторое время кашель заметно уменьшился. Однако больной почувствовал онемение во рту. Какой препарат был назначен больному? Как следует его принимать?
 Задача №2
Больному было назначено отхаркивающее средство по поводу острого бронхита с трудно отделяющейся мокротой. Больной страдает хроническим гастритом. В результате приема отхаркивающего средства усилилась симптоматика гастрита. Какой препарат был назначен? Почему он ухудшил течение гастрита? Какие отхаркивающие средства целесообразно назначить данному больному?
Задача №3 
В аптечный киоск обратился посетитель с просьбой рекомендовать ему препарат для устранения мучительного кашля и улучшения отделения мокроты. В аптечном киоске имелись препараты: терпингидрат, АЦЦ (шипучие таблетки), бромгексин (таблетки и оральные капли). Из какой группы необходимо выбрать препарат: муколитические или отхаркивающие средства? В чем принципиальное различие фармакологического действия этих групп? Какой из имеющихся препаратов дает наиболее выраженный фармакологический эффект?

Вариант №1
Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам
Лекарственные средства для лечения бронхита: ацетилцистеин, бромгексин, кодеин, тусупрекс, либексин, терпингидрат, трава термопсиса, этилморфин

Вариант №2
Найдите ошибки в выписанных рецептах:

3. Выписать 12 таблеток, содержащих по 0,00025г дигоксина. Назначить по 1 таблетке 2 раза в день.
Rp.: Digoxini 0,00025
D.t.d. № 12
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
 
4. Выписать 6 таблеток, содержащих по 0,25г амидопирина, 0,03г кофеина и 0,02г фенобарбитала. Назначить по 1 таблетке.
Rp.: Tabulettam Amidopyrini 0,25
et Coffeini 0,03
cum Phenobarbitalo 0,02
D.S. По 1 таблетке.

5. Контролирующая часть

Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача №1
Если состояние больного требует немедленного отпуска лекарственного средства из аптеки, то на рецепте пишут Cito, Statim. В этом случае средства должно быть изготовлено и отпущено вне очереди. Поэтому работники аптеки поступили не правильно.
 
 Задача №2
Вещества списка «А» хранят в постоянно закрытых на замок сейфах или шкафчиках, которые после работы опечатывают. Поэтому он поступил не правильно.
 
Задача №3
Фармацевт поступил правильно, так как на одном рецептурном бланке можно выписать только одно средство, содержащее наркотическое вещество.
 

Эталоны ответов к карточкам выходного контроля
Вариант №1

Rp.: Tabulettas “Nicoverinum” № 20
D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день.
 
 
 
 
Rp.: Dragee Diazolini 0,05
D.t.d. № 12
S.: По 1 драже 2 раза в день.
 

Эталоны ответов к карточкам выходного контроля
Вариант №2
Rp.: Digoxini 0,00025
D.t.d. № 12 in tabulettis
S.: По 1 таблетке 2 раза в день.
 
 
Rp.: Tabulettam Amidopyrini 0,25
et Coffeini 0,03
cum Phenobarbitalo 0,02
D.t.d. № 6
S.: По 1 таблетке.

6.Список использованной литературы

1. Кулишевская Р. Л. Аналоги, синонимы и формы выпуска лекарственных средств / Ростов-н/Д: «Феникс», 2012.
 
2. Машковский М. Д. Лекарственные средства / М.: «Медицина», 2014
 
3. Павлов И. А. Современные лекарственные средства: Справочник / М.: ООО «Издательство АСТ», СПб.: ООО «Сова», 2014. – 379 с.
 
4. Рецептурный справочник врача. Сост. М. Б. Ингерлейб, А. Н. Инькова / Изд. 3-е, испр. и доп. – Ростов-н/Д: «Феникс», 2014. – 672 с.
 
5. Харкевич Д. А. Фармакология // М., Медицина. – 2014.
 
6. Гаевый В. В. Фармакология с рецептурой // М., Медицина. – 2015.
 
7. Астафьев В. А., Белоконь В. Н. Руководство к практическим занятиям по фармакологии // М., Медицина. – 2015.
 
Крыжановский Клиническая фармакология для средних специальных учебных заведений // 2013.
Медицинский электронный справочник. 2013год.