Презентация - "Презентация теоретического занятия "Сестринский уход при бронхиальной астме""

Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Медицинский техникум № 2»

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
(БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА)
ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
ПМ.02 МДК.02.01
34.02.01 «Сестринское дело»

Преподаватель: Смирнова Марина Викторовна

В соответствии с требованиями ФГОС:
Студент должен знать:
субъективное обследование при бронхиальной астме;
объективное обследование при бронхиальной астме;
нарушенные потребности и проблемы пациента при бронхиальной астме;
уход за больным бронхиальной астмой;
принципы диагностики и лечения бронхиальной астмы;
алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы;
профилактику бронхиальной астмы.

Цели занятия:
Образовательные: контроль качества усвоения знаний; формирование у студентов умений и навыков работы с учебным материалом и методическими пособиями; осуществление внутрипредметных и межпредметных связей.
Развивающие: понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес; осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач; использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
Воспитательные: воспитывать чувство ответственности за результаты своей работы, работы членов команды; воспитывать готовность брать на себя нравственные обязательства по отношению к обществу и человеку; воспитывать толерантность, уважать социальные, культурные, религиозные различия.

Тип занятия: изучение нового материала
Вид занятия: лекционное занятие
Методы обучения: беседа.
Методы контроля знаний: фронтальный опрос, тестовый опрос.
Оснащение: мультимедийная презентация.
Продолжительность занятия: 90 мин.

ИНТЕГРАЦИЯ УЧЕБНОЙ ИНФОРМАЦИИ ТЕМЫ
Анатомия
Патология.
Основы сестринского дела.
Фармакология.
Функциональная диагностика.
Клиническая фармакология.
Межпредметные связи
Внутрипредметные связи

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – заболевание легких, проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава.
Бронхиальная астма – широко распространенное заболевание, у 2% населения земного шара.
В настоящее время число больных продолжает увеличиваться, несмотря на более раннюю диагностику и современные подходы к лечению.
За последние два десятилетия число больных увеличилось в 3 раза.
В мире насчитывается более 150 миллионов человек, страдающих бронхиальной астмой.
Наиболее высокая заболеваемость в районах с высокоразвитой химической промышленностью, в крупных городах с большим количеством транспорта.

ЭТИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма – полиэтиологическая (многопричинная) болезнь, основную роль играют аллергены – вещества, вызывающие аллергические реакции.


Аллергены могут быть инфекционной и неинфекционной природы.

Аллергены неинфекционной природы:
бытовые (домашняя пыль, книжная, библиотечная, дерматофагоидные клещи);
растительного и животного происхождения (пыльца деревьев и трав, сено и т. д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих);
отдельные продукты (яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.);
продукты химического производства (синтетические клеи, порошки и т. д.).
В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов. БА, причиной которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической.

К инфекционным аллергенам относятся:

различные бактерии, вирусы;
грибы (патогенные: кандида, дерматофиты и др. и непатогенные: аспергилла, пенициллиум и др.);
гельминты, простейшие, они вызывают БА, называемую инфекционно-аллергической.

СОПУТСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
наследственная предрасположенность;
патология верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа);
заболевания бронхов и легких на фоне аллергической предрасположенности;
курение;
охлаждение.

Диагностика бронхиальной астмы
Перкуторно над легкими врач определяет коробочный звук.
При аускультации - в легких резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов.
Тахикардия, сердечные тоны глухие.
Продолжительность приступа в начале заболевания 10-20 мин, при длительном течении – до нескольких часов.
Мокрота во время приступа сначала отсутствует, после прекращения удушья отделяется в виде слепков с бронхов, затем свободно.
Лабораторно:
При исследовании мокроты: большое количество эозинофилов, часто - кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»).
В клиническом анализе крови – увеличено количество эозинофилов.

Симптоматика: могут быть предвестники за несколько минут или дней до приступа: чихание, зуд глаз, слезотечение, сухой кашель, нарушение сна, риноррея.

Основное клиническое проявление:
приступы удушья (начинается при атопической БА – внезапно с заложенности носа);
стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем;
при инфекционно-аллергической БА начало приступа удушья постепенное, с ухудшения симптоматики бронхита или пневмонии, на фоне которых и развилась БА.
Во время приступа пациенты испытывают:
тягостное чувство удушья;
значительное затруднение выдоха;
в тяжелых случаях и вдоха.
Характерно:
вынужденное сидячее положение пациента с опорой на руки;
грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха;
кожа бледная, сухая, небольшой цианоз.
дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера.

БРОНХОАСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
длительный приступ БА называется астматическим состоянием;
стойкая и долгая бронхиальная обструкция, нарушение дренажной функции бронхов ведет к нарастанию ДН./дыхательной недостаточности/.
Развитию статуса способствует:
передозировка симпатомиметиков;
резкая отмена ГК (глюкокортикоидов);
сильное воздействие аллергена.

Инструментальные и дополнительные методы исследования
на ЭКГ – высокий зубец Р во 2 и 3 стандартных отведениях (легочная гипертензия;
в межприступный период (при инфекционно-аллергической БА) изменения при исследованиях функции внешнего дыхания (нарушение бронхиальной проходимости);
спирография (показатель Тиффно < 70%);
пневмотахометрия (низкая мощность выдоха);
пневмотахография (остается обструкция на уровне мелких бронхов);
бронхоскопия (эндобронхит).

СКАРИФИКАЦИОННЫЕ ПРОБЫ

Одним из самых простых и недорогих способов определения агента, вызывающего аллергическую реакцию, являются скарификационные пробы и их вид в форме теста уколом.

Они производятся только зимой, не раньше, чем через10 суток после окончания употребления противоаллергических лекарственных средств.
Суть метода состоит в следующем: на предплечье пациента врач наносит капельки разных агентов, изготовленных искусственным путем, и делаются царапины или уколы.
Через поврежденный кожный покров вещество попадает в кровь, и спустя двадцать минут специалисты определяют размеры возникших небольших волдырей.
Главный аллерген, вызывающий аллергию, приведет к возникновению самого крупного волдыря.
Такие тесты проводят только детям от 5 лет.

Другим способом определения вещества, вызывающего аллергическую реакцию, является специфический анализ крови для установления концентрации в ней специфических защитных белков иммунитета (иммуноглобулинов Е-класса), образуемых имунной системой в ответ на ту или другую пыльцу.

Этот способ можно проводить в течение всего года, вне зависимости от состояния детей и используемой терапии от другого заболевания, и является единственным способом, определяющим причину аллергии у маленьких детей.

Как правило, исследование аллергических заболеваний у пациента проводится 1 раз в 2-3 года, поскольку спектр веществ, вызывающих аллергию, может меняться со временем.

ПИКФЛОУМЕТРИЯ - метод инструментальной диагностики, который позволяет измерить пиковую скорость выдоха и степень сужения бронхов при этом.
Полученные данные говорят о наличии или отсутствии спазма дыхательных путей.
Метод используют для определения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.
Пикфлоуметр - мобильное устройство необходимое для замера пиковой скорости выдоха, далее ПСВ, а именно предельной скорости воздушного потока при активном выдохе.

дышать.
одышка;
удушье;
приступообразный кашель с отхождением вязкой стекловидной мокроты.
НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСМЫ:
разделяется на мероприятия во время приступа и направленные на предотвращение повторных рецидивов.

Во время приступа:
Независимый уход:
- помочь принять удобное положение
- успокоить, обеспечить приток свежего воздуха
- горячее щелочное питье
- горячие ножные ванны
- горчичники на грудную клетку (при хорошей переносимости)
- вызвать врача
По назначению врача:
- бронхолитики в виде ингаляций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфиллин в таблетках растереть в порошок)
При приступе средней тяжести:
- бронхолитики парентерально (2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в медленно или раствор адреналина 0,1% - 1 мл в/м.
При тяжелом приступе:
- парентерально 60-90 мг преднизолона

При астматическом статусе: в/в эуфиллин, преднизолон, ингаляция кислорода, госпитализация ОРИТ.
Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объема скорости выдоха в первую секунду) с помощью пикфлоуметра.
После приступа лечение направлено на предупреждение повторных приступов.
Диета: исключение шоколада, крепкого кофе, чая, яиц, цитрусовых.

Базовое лечение бронхиальной астмы:

При тяжелом течении БА:
кортикостероиды (преднизолон, триамсинолон, дексамеазон.)
эуфиллин (теопек, теобелент)
Симпатомиметики

Физиотерапевтические методы:
УФО в эритемных дозах;
электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев;
индуктотермия;
ингаляции.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

Негалогенированные
будесонид (Пульмикорт, Бенакорт)
циклесонид (Алвеско)
Хлорированные
беклометазона дипропионат (Бекотид, Беклоджет, Кленил, Беклазон Эко, Беклазон Эко Легкое Дыхание)
мометазона фуроат (Асмонекс)
Фторированные
флунизолид (Ингакорт)
триамценолона ацетонид
азмокорт
флутиказона пропионат (Фликсотид)

Комбинации ИГКС и пролонгированных β2-адреномиметиков

Существуют фиксированные комбинации ИГКС и пролонгированных β2-адреномиметиков, сочетающие в себе средство базисной терапии и симптоматическое средство.
Согласно глобальной стратегии GINA, фиксированные комбинации являются наиболее эффективными средствами базисной терапии бронхиальной астмы, так как позволяют снимать приступ и одновременно являются лечебным средством.
В России наибольшей популярностью пользуются две такие фиксированные комбинации:
салметерол + флутиказон (Серетид 25/50, 25/125 и 25/250 мкг/доза, Серетид Мультидиск 50/100, 50/250 и 50/500 мкг/доза)
формотерол + будесонид (Симбикорт Турбухалер 4,5/80 и 4,5/160 мкг/доза)

β2-адреномиметики
формотерол (Оксис, Форадил)
салметерол (Серевент)
индакатерол

фенотерол (беротек)
сальбутамол (вентолин)
тербуталин (бриканил)


длительного действия


короткого действия

СПЕЙСЕР - дополнительное устройство для ингаляций, это камера, выступающая в качестве промежуточного резервуара для аэрозоли лекарственных средств.
из баллончика ингалятора лекарственный препарат поступает в спейсер, после чего им дышит больной;
необходим для обеспечения наибольшей результативности и безопасности при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов;
незаменим при употреблении ингаляционных гормональных препаратов;

не используется назначении сухих порошков;
рекомендуется больным, которым в первый раз прописаны аэрозольные ингаляторы, детям, пожилым людям, пациентам любого возраста с плохой ингаляционной техникой, больным, которые не получают высокие дозы препаратов, а также которые получают ингаляционные гормональные препараты, больным с ночной астмой и склонностью к быстрому развитию тяжелых приступов удушья .

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЙСЕРА

Дополнительные методы:

ЛФК, дыхательная гимнастика;
бальнеотерапия;
климатическое лечение;
иглорефлексотерапия.

ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
При инфекционной БА – санация очагов инфекции.
При атопической БА – удаление аллергена или снижение его содержания в окружении пациента, гипосенсибилизация соответствующими аллергенами и гистоглобулином.
Для предупреждения развития приступа БА используют стабилизаторы тучных клеток - интал, задитен. Применяют антагонисты кальция – верапамил, кордафен и др.
В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Крыму, Кисловодске.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!