Презентация - "Презентация на тему "Обследование психического состояния ребенка""

Оценка психического состояния ребенка
обследование ребенка детским психиатром
Подготовила: Замяткина Валерия ЛБО-21

Оценка нервно-психического здоровья детей и подростков является одной из важнейших характеристик состояния здоровья наряду с определением уровня физического развития.
Необходима при проведении профилактических медицинских осмотров детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно и осуществляется в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 30.12.2003 № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».
Оценка нервно-психического здоровья детей и подростков

Обычно проводится в 2 этапа:
доврачебный (психологический и психофизиологический);
врачебный (осмотр педиатром и врачами-специалистами).
Исследование состояния нервно-психического здоровья детей и подростков

Доврачебный этап профилактического медицинского осмотра

Доврачебный этап с помощью анкет-опросников, скринингов, и экспресс-методов диагностики помогает выявить нарушения нервно-психического здоровья, оценить особенности эмоционального развития ребенка, его социальную адаптацию. 

Параметры оценки нервно-психического состояния ребенка
При оценке нервно-психического здоровья детей и подростков необходимо выделять следующие параметры:
Психофизиологический статус ребенка, который говорит о психологической, физиологической сформированности ребенка в соответствии с возрастом.
Для оценки проводится исследование моторной одаренности и фонематического слуха у детей. 
Успешность в сфере общения со сверстниками.
Потребность в общении с другими детьми формируется у ребенка прижизненно. Успешность социально-психологической адаптации ребенка зависит от того, насколько прочно он смог утвердить свою позицию в социальной группе.
Для оценки успешности в сфере общения со сверстниками используется социометрический эксперимент, на основе которого строится социоматрица взаимоотношений в группе, а каждый ребенок получает свой социометрический индекс.

Эмоциональное состояние ребенка.
Тревожность – это психологическая особенность, заключающаяся в повышенной склонности испытывать беспокойство в самых различных жизненных ситуациях, в том числе и в таких, которые к этому не предрасполагают. Ощущается как напряжение, беспокойство, нервозность и переживается в виде чувств неопределенности, беспомощности, незащищенности, одиночества, грозящей неудачи, невозможности принять решение, проявляется в «уходе» от ситуации, что влияет на степень личностной и социальной адаптации детей и подростков, может привести к соматическим болезням. Ребенку всегда необходимы положительные эмоциональные состояния, которые способствуют активизации познавательных процессов, лучшей адаптации.
Для оценки эмоционального состояния ребенка проводится тест «красивый рисунок» и тест явной тревожности для детей.
Социально-психологическая адаптация ребенка – это сложное социально обусловленное явление, в котором важно учитывать все особенности его поведения. Признаками адаптивных проблем являются состояния тревожности, недостаток уверенности в себе, невротические проявления.
Оценить степень социально-психологической адаптации ребенка позволяет анкетирование ребенка, его родителей, преподавателей в образовательном учреждении.

Осуществляется школьным психологом при участии медсестры на основе обработки результатов анкет-опросников, скринингов, и экспресс-методов диагностики в соответствии со стандартом каждого теста. При этом выделяются и фиксируются признаки, указывающие на нарушения в нервно-психическом состоянии ребенка. 
На основании данных, полученных в результате анализа школьного психолога, медсестра или школьный врач составляют «группу риска» детей и подростков.
Оценка результатов доврачебного этапа обследования

Врачебный этап обследования профилактического медицинского осмотра

Врач-педиатр обеспечивает объективность и правильность выносимого заключения. На осмотре он уточняет материалы доврачебного этапа, сопоставляя с выраженностью симптоматики, нозологией, определяет необходимость углубленного обследования специалистов - невролога, психиатра, медицинского психолога и дает рекомендации для родителей.
На врачебном этапе обследования ребенку необходимо поставить диагноз и отнести его к одной из групп здоровья в соответствии с методикой комплексной оценки состояния здоровья детей. Эти данные должны быть занесены в медицинскую карту ребенка и должны учитываться при отнесении к определенной группе для занятия физической культурой, при выборе будущей профессии и при решении других социально значимых задач. 

Методологические основы оценки психического развития

Для детского психиатра при проведении профилактических осмотров особую актуальность имеет оценка психического здоровья ребенка с использованием методик, не требующих больших временных затрат. В научной медицинской и психолого-педагогической литературе вопросы ранней диагностики отклонений в развитии обсуждаются очень широко. К сожалению, в настоящее время в отечественном здравоохранении нет единой, унифицированной методики оценки уровня развития и качества нервно-психического здоровья детей раннего возраста.
Само обследование ребенка в непривычных для него условиях может привести к искажению оценки его реальных достижений и знаний. Время, отведенное психиатру на профилактический осмотр, не учитывает и не включает период адаптации ребенка к незнакомой обстановке. На настроение и поведение ребенка могут оказывать влияние многие факторы: настрой и поведение родителей, их общение с врачом, правильность понимания ими цели осмотра, время и место осмотра, характер предъявляемых ребенку вопросов и заданий и пр. В связи с этим особое внимание необходимо уделять тщательному подбору методик обследования, которые в условиях приема должны быть не только результативными, но и малозатратными по времени. Не исключается возможность использования опросников для родителей, заполненных ими накануне приема.
В условиях организации профилактического (диспансерного) осмотра наиболее оптимальным представляется стандартизированный комплекс психодиагностических методик для детей определенного возраста с минимумом вопросов и тестовых заданий, но достаточный для оценки психического здоровья и выявления отклонений.
Порядок прохождения медицинских осмотров определяется правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних.

Критериями комплексной оценки состояния здоровья являются:

наличие или отсутствие функциональных нарушений и (или) хронических заболеваний (состояний) с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса;
уровень функционального состояния основных систем организма;
степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Оценка психического развития (состояния) в карте профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего подразумевает следующее:
для детей в возрасте 0 – 4 лет отмечается возраст развития познавательной, моторной, эмоциональной и социальной (контакт с окружающим миром) функций; предречевое и речевое развитие;
для детей в возрасте от 5 лет отмечается норма или нарушения психомоторной сферы, интеллекта, эмоционально-вегетативной сферы.

Таким образом, профилактический осмотр врачом-психиатром позволяет выявить следующие категории детей:
здоровые, без отклонений в развитии;
группа риска (ГР) психической патологии;
с нарушениями в развитии (умственная отсталость, задержка психического развития, нарушения речевого развития, слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата и пр.);
с симптомами и синдромами психических расстройств и заболеваний.

Врач-психиатр:

выявляет особенности нервно-психического и интеллектуального развития детей;
наблюдает детей в ходе коррекционных занятий и в свободной деятельности;
проводит психофармакотерапию в зависимости от выявленной патологии;
принимает участие в консилиумах специалистов по вопросам диагностики и коррекции на начальных, промежуточных и заключительных этапах работы;
проводит консультативную работу с персоналом по вопросам организации коррекционной работы;
осуществляет контроль за состоянием нервно-психического здоровья детей во время проведения комплекса лечебных мероприятий;
осуществляет взаимосвязь с лечебными и специализированными детскими учреждениями;
проводит оценку эффективности лечебно-реабилитационных программ.

Методы исследования в психиатрии детского возраста

Обследование ребенка включает клинический и психологический методы. Основным методом исследования в психиатрии является клинический. Психологический метод исследования преследует цель качественной и количественной оценки психического состояния клиента и является вспомогательным по отношению к клиническому.

Клинический метод включает в себя:
беседу,
наблюдение,
психопатологическую диагностику,
исследование соматического статуса,
исследование неврологического статуса,
биохимические методы исследования,
инструментальные методы исследования,
анализ документации.

Одной из основных задач обследования детей является получение данных, характеризующих детско-родительские отношения. При опросе взрослых рекомендуется использовать стандартный набор вопросов.

Клиническая беседа должна включать следующие разделы:
объективные сведения и юридический статус,
жалобы взрослых, воспитывающих ребенка,
анамнез заболевания,
семейный анамнез (сведения о родителях, прародителях, братьях и сестрах, заболеваниях родственников и пр.),
раннее развитие ребенка (период беременности, новорожденности, особенности активности, развития и поведения на первом году жизни).

Наблюдение позволяет оценить особенности поведения, мимику, позы, жесты ребенка.

Выделяют два этапа психопатологической диагностики:
выделение и описание психопатологических симптомов,
диагностика синдромов, патологических состояний и болезненных процессов.

Психопатологические симптомы:
нарушения сна,
нарушения аппетита,
нарушения ощущений, восприятия,
нарушения аффективного реагирования,
нарушения внимания,
нарушения памяти,
нарушения мышления,
нарушения речи,
нарушения общей моторики,
нарушения мелкой моторики,
волевые нарушения,
нарушение критики,
поведенческие нарушения,
нарушения общения,
нарушения деятельности,
нарушения сексуального влечения.

При наличии симптома следует указать:
возраст, в котором он появился;
продолжительность: эпизодический, постоянный (в течение нескольких дней, недель, месяцев).

Синдромы, патологические состояния и болезненные процессы:
тяжелые нарушения речи,
задержка психического развития,
синдромы олигофрении,
ранняя детская шизофрения,
расстройство аутистического спектра,
пароксизмальные состояния,
синдром дефицита внимания и гиперактивности,
невротические синдромы,
неврозоподобные синдромы,
расстройства привязанности,
депривационные состояния, и др.

Экспериментально-психологическое обследование

1. Тестирование.
2. Оценка взаимодействия родителей и ребенка:
тип воспитания;
способность оказывать помощь и содействовать развитию ребенка;
способность преодолевать трудности;
способность организовать поведение ребенка;
восприимчивость и эмоциональная отзывчивость матери;
способность к стимуляции ребенка.

Анализ медицинской и психолого-педагогической документации

выписка из истории развития ребенка,
характеристика из образовательного учреждения,
анализ результатов психологического и патопсихологического исследования,
анализ результатов дополнительных методов исследования,
анализ рисунков и других продуктов деятельности.


По результатам обследования врач-психиатр оформляет заключение, включающее в себя:
описание психического статуса ребенка,
диагноз,
необходимость в медико-психолого-педагогической помощи и рекомендации.

Схема описания психического статуса ребенка

ФИО, возраст, пол, дата и место рождения;
вид образовательного учреждения;
время осмотра и его соотношение с привычным режимом;
ситуация осмотра;
жалобы;
анамнез жизни и наследственная отягощенность;
анамнез заболевания;
общие реакции на обстановку и процедуру обследования;
особенности установленного или неустановленного контакта;
спонтанное поведение ребенка (целенаправленность и предпочтительные формы деятельности; двигательная активность; эмоциональные реакции);
поведение при предлагаемых формах деятельности (при предъявлении заданий; реакции на успех/неудачу, принятие помощи взрослого; способность к обучению; отношение к результату и пр.);
особенности ориентировки в месте, времени, собственной личности;
особенности восприятия;
особенности памяти;
особенности внимания;
особенности мышления;
особенности речи;
особенности общей моторики;
особенности мелкой моторики;
особенности эмоционально-волевой сферы.

Белова О.С. Количественная оценка нервно-психического раз- вития детей раннего возраста / О.С. Белова, А.Г. Соловьев, М.В. Парамонова // Психическое здоровье. – 2017.
Детская психиатрия: учебник / под. ред. Э.Г. Эйдемиллера. – М.; СПб; Н.Новгород: Питер, 2005.
Зубова Е.П. Оценка состояния здоровья детей раннего возраста в рамках абилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе / Е.П. Зубова, Н.Н. Насыбуллина, Г.М. Хузиева, М.М. Садыков // Практическая медицина. – 2013.
Козловская Г.В. Определение отклонений в психическом развитии детей раннего возраста/ Г.В. Козловская, М.А. Калинина, А.В. Горюнова. – М.: МГИУ, 2012.
Лебединская К.С. Нарушения психического развития в детском и подростковом возрасте / К.С. Лебединская, В.В. Лебединский. – М.: Академический Проект, Трикста, 2013.
Список использованной литературы: