Презентация - "Презентация по физичнской культуре "Неотложная помощь""

Неотложная помощь

Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови; проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненно-важных функций организма.

Причины:
•Острые инфекционные заболевания
•Интоксикация
•Массивная кровопотеря
•Обезвоживание
•Неправильное введение ганглиоблокаторов
•Резкое падение температуры

Клинические проявления:
•Бледность кожных покровов
•Глаза запавшие
•Зрачки расширены
•Холодный липкий пот
•Выраженная адинамия
•Дыхание поверхностное
•Пульс частый, нитевидный, иногда не определяется
•Тоны сердца глухие.

Неотложная помощь:
•Придать горизонтальное положение с возвышенным ножным концом
•Ингаляции кислорода
•Инфузионная терапия.

Тактика: госпитализация при нормализации гемодинамики в терапевтическое отделение (отделение реанимации).
Транспортировка на носилках в положении лежа.

Кардиогенный шок – это осложнение , обусловленное выраженным снижением сократимости сердца, характеризующееся артериальной гипотонией и признаками острого ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Клинические проявления:
•Расстройство сознания, спутанность
•Бледность кожных покровов, цианоз
•Холодный пот
•Ослабление пульса на периферических артериях
•Снижение АД < 90 мм рт. ст.
•Нарушение ритма сердца (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия и т.д.)
•Психомоторное возбуждение
•Олигурия, анурия.

Неотложная помощь:
•Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями
•Оксигенотерапия
•Тромболитическая терапия
•Разжижающие препараты
Тактика:
1.Обеспечить венозный доступ (катетеризация периферической или центральной вены).
2.После стабилизации состояния - экстренная госпитализация в кардиореанимационное отделение.
Транспортировка с функционирующей капельницей под мониторным наблюдением. Быть готовым к проведению реанимационных мероприятий.

Астматический статус - тяжелое осложнение бронхиальной астмы, когда ее приступ принимает стойкий характер и затягивается на неопределенное время.
Клинические проявления:
•Исчезновение громких жужжащих и свистящих хрипов
•В легких пищащие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание, в дальнейшем - зоны, где дыхание отсутствует - «немое легкое»
•цианоз
•нарастание дыхательной недостаточности
•АД снижается
•Заторможенность, кома.
Неотложная помощь:
•Преднизолон
•Срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Гипергликемическая кома (диабетическая, кетоацидотическая)
Гипергликемическая кома - тяжелое осложнение сахарного диабета, развивающееся при недостатке инсулина и повышении уровня сахара в крови.

Клинические проявления:
•Развивается медленно в течение 2-3 дней
•Ухудшение аппетита
•Тошнота, рвота
•Сухость во рту, жажда
•Сухость кожных покровов
•Гиперемия лица
•Дыхание шумное, поверхностное
•Слабость, сонливость
•Запах ацетона изо рта
•Запавшие глаза, зрачки узкие
•Пульс малый, частый
•АД снижено
Неотложная помощь: инсулин

Гипогликемическая кома — это тяжелое состояние, развивающееся у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина или непринятии пищи после введения обычной дозы инсулина; характеризуется резким снижением уровня сахара в крови.

Клинические проявления:
•Острое начало
•Чувство голода
•Страх, возбуждение, агрессивность
•Озноб
•Головокружение, слабость
•Сердцебиение
•Расширение зрачков, позже отсутствие их реакции на свет
•Пульс частый, аритмичный, затем брадикардия
•Тонические и клонические судороги
•Дыхание поверхностное

Неотложная помощь:
•Сладкий чай или сахар внутрь
•Глюкоза
•Адреналин

Почечная колика — это приступ резких схваткообразных болей в поясничной области и по ходу мочевыводящих путей, обусловленных растяжением почечной лоханки мочой вследствие нарушения ее оттока, а также внезапной закупоркой или спазмом мочеточника или прохождением по нему камня.

Клинические проявления:
•Внезапные резкие боли в поясничной области, иррадиирующие в половые органы, сопровождаются позывами на мочеиспускание
•Больные крайне беспокойны, «мечутся»
•Тошнота, рвота
•Головокружение
•При поколачивании по пояснице - усиление болей (+ симптом Пастернацкого)

Неотложная помощь
•Нош-па или дратаверин, или папаверин
•Баралгин
Наблюдение в домашних условиях, при длительном течении – госпитализация

Тиреотоксический криз – это тяжелое, угрожающее жизни больного осложнение токсического зоба, проявляющееся резчайшим обострением симптомов тиреотоксикоза в результате чрезмерного поступления в кровь тиреоидных гормонов, вызывающих тяжелое токсическое поражение с.с.с., печени, нервной системы, надпочечников.

Провоцирующие факторы:
•Длительное отсутствие лечения
•Интеркуррентные заболевания
•Тяжелая психическая травма
•Значительная физическая нагрузка
•Хирургические вмешательства, травмы
•Диабетический кетоацидоз
•Токсикоз беременных и роды
•Резкая отмена |3-адреноблокаторов, глюкокортикоидов, антитериоидных средств
•Неконтролируемый прием эфедрина, |3-адреностимуляторов
•Гипертермия

Лечение токсического зоба радиоактивным йодом и хирургическое лечение, если предварительно не достигнуто эутиреоидное состояние.
В клиническом течении тиреотоксического криза выделяют 2 фазы:
1.Подострую
2.Острую (коматозную)

Подострая фаза - от появления первых признаков до симптомов развивающейся комы.
•Фебрильная лихорадка
•Психомоторное возбуждение, вплоть до делирия
•Бессонница
•Профузный пот

•Тахикардия до 150-160 в минуту
•Головные боли, боли в ушах, в области верхней и нижней челюсти
•Чувство жара во всем теле
•Некритическое отношение к своему состоянию
•Тошнота, рвота, понос, боли в животе
•Прогностически неблагоприятно развитие желтухи, свидетельствующей об острой желтой атрофии печени
•У некоторых больных отмечаются симптомы прогрессирующей мышечной слабости

Острая фаза - при неблагоприятном течении криза развивается через 12-48 часов.
•Гипертермия до 41 - 43 °С
•Тахикардия до 200 в минуту, появляются экстрасистолы, мерцательная аритмия
•Резкая гипотензия
•Неадекватное дыхание
•Тяжелая мышечная гипотония
•Делирий сменяется оглушением, комой

1.Снижение содержания в крови тиреоидных гормонов: препаратами йода
2.Купирование напочечниковой недостаточности: преднизолон;
Критерием эффективности лечения глюкокортикоидами является стабилизация АД.
3.Борьба с дегидратацией, интоксикацией, электролитными нарушениями:
4.Купирование гиперреактивности симпатической нервной системы.
5.|Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы.

6.Купирование нервного и психомоторного возбуждения.
7.Борьба с гипертермией: холод на лимфоузлы, лоб, голову.
Средняя продолжительность тиреотоксического криза - 3-4 суток, однако интенсивная терапия должна проводиться значительно дольше, в течение 7-10 суток до полного устранения всех клинических проявлений криза и нормализации уровня тиреоидных гормонов в крови.

Гипотиреоидная кома — крайне тяжелое проявление гипотиреоза, характеризующееся резчайшим обострением всех симптомов в результате длительной недостаточности функции щитовидной железы, приводящее к прогрессирующему нарушению всех видов обмена; резкому угнетению окислительных ферментативных процессов в ткани головного мозга; альвеолярной гиповентиляции с развитием гипоксии и гиперкапнии; гипотермии; надпочечниковой недостаточности.

Провоцирующие факторы:
•Переохлаждение;
•Интеркуррентные инфекции, пищевые и медикаментозные интоксикации
•Операции, травмы, наркоз
•Лечение седативными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, снотворными
•Нелеченный гипотиреоз, уменьшение дозы принимаемых тиреоидных гормонов или прекращение их приема

•Злоупотребление алкоголем
•Кровотечения
•Гипогликемия любого происхождения
•Гипоксия любого генеза

Клиника:
•Постепенное развитие комы: прогрессирующие вялость, сонливость, постепенно сменяющиеся потерей сознания;
•Значительное снижение температуры тела (иногда до 24-25°С);
•Кожа сухая, шелушащаяся, бледно-желтушная;

•Лицо пастозное, одутловатое, бледно-желтого цвета;
•Плотный отек кистей, голеней, стоп;
•Брадикардия, резкая глухость тонов;
•Артериальная гипотензия;
•Брадипноэ, дыхание поверхностное
•Снижение мышечного тонуса.
•Резкое снижение и даже исчезновение сухожильных рефлексов;
•Олигоанурия;
•Атония гладкой мускулатуры (олигурия, анурия, кишечная непроходимость)

Лечение:
1.Заместительная терапия тиреоидными гормонами.
2.Применение глюкокортикоидов:
•Преднизолон
•Гидрокортизон
1.Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией.
2.Устранение гипогликемии.
3.Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системыю.
4.Устранение гипотермии: Больного необходимо укутать одеялами, а также медленно повышать температуру в комнате (на 1 градус в час, до 25°С).
Нельзя активно согревать больного грелками, лампами, бутылками с горячей водой, т.к. это приводит к периферической вазодилатации, что ухудшает кровоток во внутренних органах и усугубляет коллапс.

4.Устранение гипотермии: Больного необходимо укутать одеялами, а также медленно повышать температуру в комнате (на 1 градус в час, до 25°С).
Нельзя активно согревать больного грелками, лампами, бутылками с горячей водой, т.к. это приводит к периферической вазодилатации, что ухудшает кровоток во внутренних органах и усугубляет коллапс

Инфекционно-токсический шок — это синдром острой недостаточности кровообращения и связанных с ней метаболических расстройств, обусловленный инфекцией. Чаще всего инфекционно-токсический шок наблюдается при бактериальной инфекции (в частности, при острых пневмониях, тяжелых пиелонефритах, менингококкемии, сепсисе), однако может вызываться и другими видами инфекции.
По данным разных авторов, ИТШ развивается у 10-12% больных острой пневмонией, а примерно в 12% случаев приводит к летальному исходу.

Ранняя фаза (фаза компенсированного шока) - соответствует массивному воздействию на организм инфекционных токсинов.
Основные проявления ранней фазы:
•Высокая лихорадка, потрясающие ознобы, миалгии, полиартралгии, головная боль, профузная потливость, изменения психического состояния - подавленность, или, напротив, возбуждение, беспокойство);

Кожа обычной окраски, теплая, реже бледность и похолодание.
•Умеренно выраженная одышка
•Пульс учащенный, сниженного наполнения
•Небольшое снижение систолического АД
•Тахикардия
•Снижение диуреза

Фаза выраженного (декомпенсированного) шока — развивается по мере прогрессирования гемадинамических и метаболических нарушений.
•Падение температуры тела, исчезновение озноба;
•Кожа становится бледной, холодной, влажной, особенно в области ладоней и стоп;

Выраженный акроцианоз
•Спадение периферических подкожных вен
•Тахикардия до 120-140 в минуту, выраженное падение АД
•Выраженная одышка (тахипноэ до 40-50), чувство нехватки воздуха, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
•Тошнота, рвота, диарея с болями по всему животу;
•Заторможенность, апатия
•Олигурия, затем анурия

Поздняя (необратимая) фаза шока - наиболее тяжелая стадия, характеризующаяся резким усилением всех клинических проявлений.
•Сопор, кома
•Выраженный акроцианоз
•Кожа холодная, землисто-серого цвета, нередко мраморной окраски;
•Гипотермия ниже 36°С;

•(+) симптом «белого пятна» - появляющееся при надавливании на кончик ногтя белое пятно сохраняется дольше 2 секунд после прекращения надавливания, этот симптом свидетельствует о значительном нарушении микроциркуляции;
•Нитевидный, аритмичный, учащенный пульс;
•Тахикардия, глухость тонов сердца, аритмия;
•Снижение АД до критического уровня (систолическое - ниже 0 мм рт. ст., диастолическое падает до нуля, при измерении АД отмечается феномен «бесконечного тона»;

•Выраженная одышка, нарушение ритма дыхания;
•Повторные желудочно-кишечные кровотечения;
•Анурия.

Лечение:
В зависимости от особенностей клинической картины, результатов бактериоскопии мазка мокроты, окрашенного по Граму, результатов бактериологического исследования мокроты, проводят терапию соответствующими антибиотиками в максимальных суточных дозах. При этом все препараты необходимо вводить только внутривенно, т.к. при ИТШ резко нарушена микроциркуляция, и препараты, введенные внутримышечно, не всасываются и не оказывают своего действия.

Восполнение объема циркулирующей крови.
Нормализация сосудистого тонуса и артериального давления:
•При восполнении ОЦК в ряде случаев АД может нормализоваться без каких-либо дополнительных мероприятий;
•Допамин
•Преднизолон

Оксигенотерапия — проводится путем ингаляции увлажненного кислорода
через носовые катетеры.
Введение ингибиторов протеолитических ферментов.
Коррекция метаболического ацидоза.