Презентация - "Презентация для практического занятия ПМ 02. Лечебная деятельность. МДК. 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля. Тема: «Лечение ИБС, стенокардии, инфаркта миокарда» специальность 31.02.01. Лечебное дело"

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Кропоткинский медицинский колледж»
министерства здравоохранения Краснодарского края
(ГБПОУ «Кропоткинский медицинский колледж»)
 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА практического занятия ПМ 02. Лечебная деятельность. МДК. 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля.  Тема: «Лечение ИБС, стенокардии, инфаркта миокарда»
специальность 31.02.01. Лечебное дело 2 курс, 4 семестр

Составили преподаватели:
Рудакова Елена Леонидовна
Климанова Фарида Батырбиевна
г. Кропоткин
2022г-2023г

Вопросы, рассматриваемые на практическом занятии
1. Изучение методики выполнения лечебных вмешательств, рассмотрение тактики фельдшера, показания и противопоказания к госпитализации, принципы оказания психологической помощи пациенту и его окружению.
2. Контроль пациента, контроль и оценка эффективности лечения.
3. Прогноз.
4. Оформление медицинской документации заполнение листа назначения, выписывание рецептов.
5. Составление плана медикаментозной и немедикаментозной коррекции заболеваний.
6. Оформление медицинской документации: заполнения листа назначения, выписывания рецептов.
7. Изучение алгоритма выполнения технологий:
- оказание неотложной помощи при приступе стенокардии
- оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда
-внутривенное введение лекарственного препарата (струйно)
-внутривенное введение лекарственного препарата (капельно)

МОТИВАЦИЯ
Болезни сердечно-сосудистой системы, не смотря на многолетнюю государственную борьбу ( Федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» срок начала и 1 октября 2018 г. окончания проекта 31 декабря 2024 г.) с причинами приводящими к возникновению данных заболеваний, по прежнему, занимают лидирующие позиции в структуре инвалидизации и смертности взрослого населения .
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России является одной из наиболее высоких в мире.
Известно, что распространенность ИБС прямо связана с возрастом пациентов. Однако больше половины от цифры смертности при данной патологии составляют лица трудоспособного возраста. Уровень сердечно- сосудистой смертности среди трудоспособного населения России по данным официальной статистики составляет 29,1 %, что в несколько раз выше, чем в Европе.

МЕЖПРЕДМЕТНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ ЗАНЯТИЯ

Тема: «Лечение ИБС, стенокардии, инфаркта миокарда»

Анатомия и физиология человека

ПМ. 07 Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными.
ПМ. 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
ПМ. 04 Профилактическая деятельность
ПМ. 01 Диагностческая деятельность

БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Стенокардия I20–I25
Стенокардия (грудная жаба, angina pectoralis) — кли нический синдром ИБС, связанный с острой преходящей кратковременной ишемией миокарда, возникающей на фоне недостаточности коронарного кровообращения и ха рактеризующийся приступообразной болью сжимающего или давящего характера с локализацией за грудиной, ре же в области сердца, иррадиирующей в левую руку, плечо или лопатку в сочетании с чувством страха и тревоги.

Причины
чаще всего коронарный атеросклероз;
другие причины: тахикардии вследствие артериаль ной гипертензии, анемии, лихорадки, гипоксии, нарушений сердечного ритма, тиреотоксикоза; при менение симпатомиметиков, кокаиновая интокси кация.

Факторы, провоцирующие приступ


физическая нагрузка,стресс, изменение метеоусловий, натуживание при дефекации,
переедание и т. д.
Патогенез
В основе развития боли лежит несоответ ствие между потребностью миокарда в кислороде и его притоком по суженным коронарным сосудам. Гипоксия миокарда ведет к нарушению обмена веществ, накаплива нию недоокисленных продуктов обмена, имеющих кис лую реакцию. Они раздражают нервные окончания, и в ответ на это раздражение возникает боль.

Клиника
Диагностические критерии классической стенокардии:
наличие факторов риска;
локализация боли за грудиной;
боль сжимающая, давящая;
продолжительность от 5 до 40 мин;
иррадиация в левое плечо, руку, шею, нижнюю че люсть;
положительный эффект от нитроглицерина;
на высоте приступа на ЭКГ возможно смещение ин тервала ST, высокие заостренные зубцы T.

Стабильная стенокардия
I ФК — редкие приступы, возникающие при значи тельных физических нагрузках и стрессе.
II ФК — приступы возникают при ходьбе на рас стояние 300–500 м, подъеме на третий этаж.
III ФК — приступы частые, возникают при ходьбе на 100 м, подъеме на первый этаж; могут возникать как в ночное время (стенокардия покоя), так и в ут ренние часы.
IV ФК — возникают на малейшую нагрузку (туалет, переодевание, просмотр телепередач, чтение газет). Часты приступы в покое (пациент просыпается от боли).

Нестабильная стенокардия
(прединфарктные состояния, которые являются показанием для госпитализации)
Впервые возникшая (возникшая через 4–8 нед. от момента первого болевого приступа при нагрузке или в покое).
Прогрессирующая.
Спонтанная или вариантная стенокардия Принцме талла, в основе которой лежит спазм коронарных сосудов в ответ на изменение температуры воздуха или в ветреную погоду. Характерно появление при ступа в утренние часы.
Ранняя постинфарктная стенокардия (первые 2 нед. после ИМ).

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТЕНОКАРДИИ
Измерить АД.
Обеспечить физический и эмоциональный покой.
Седация при необходимости (настойка валерианы или пустырника).
Ингаляционные формы нитроглицерина (Нитроминт, Изомак спрей) (распылять в полости рта, но не вдыхать, так как возможен бронхоспазм) каждые 5 мин до 3 приемов при условии постоянного контроля АД. При непереносимости — Нитросорбид 10 мг под язык.
При АДс ниже 100 и АДд ниже 60 мм рт. ст. нитраты применять нельзя. Предупредить о возможной головной боли.
Если нет эффекта:
Провести обезболивание: Морфин 1% раствор 1,0 мл развести в 20 мл физ. рра (1 мл такого раствора содержит 0,5 мг), вводить дробно по 5–10 мл каждые 5–15 мин. Об щая доза не должна превышать 20 мг, а у пожилых 10 мг.
Аспирин 125–300 мг (не покрытый оболочкой) разже вать и проглотить и Клопидогрел 4 таб. — 300 мг (боль ным старше 75 лет — 75 мг).

Инфаркт миокарда I21.0–I22.9
Ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие внезапного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам вследствие коронарного тромбоза.
Причины:
тромбоз ветвей коронарных артерий;
атеросклероз коронарных артерий;
спазм коронарных артерий.

Периодика ОИМ
развивающийся — 0–6 ч;
острый — от 6 ч до 7 сут.;
заживающий (рубцующийся) — 7–28 сут.;
заживший — 29 сут.
ЭКГпризнаки инфаркта миокарда: патологический зубец «Q» или «QS» с подъемом интервала ST приведены на рисунке
Локализация инфаркта миокарда в зависимости от наличия патологического зубца Q:
II, III, аVF — нижняя стенка;
V 1–2 — перегородочная область;
V 1–6 — передняя стенка, верхушка; I, аVL, V 6, увеличение R в V1–2 — боковая стенка.

Осложнения инфаркта миокарда
Ранние (первые часы — первые 3–4 дня):
острая левожелудочковая недостаточность (сердеч ная астма, отек легких и кардиогенный шок);
внезапная остановка сердца;
нарушения ритма и проводимости;
тромбоэмболические осложнения;
разрывы миокарда с развитием тампонады сердца.
Поздние осложнения ( 2–3я недели):
постинфарктный синдром Дресслера;
пристеночный тромбоэндокардит;
тромбоэмболические осложнения;
хроническая сердечная недостаточность;
аневризма сердца;
нейротрофические расстройства (плечевой синдром, синдром передней грудной стенки).

Острый коронарный синдром
Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (I21.9).
Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST (I20.0, I21.9, I22.9).
ОКС — группа клинических признаков или симпто мов, которые позволяют заподозрить ОИМ или неста бильную стенокардию.
Синдром — это не диагноз, он правомочен в течение 48 ч, после чего должен быть выставлен клинический ди агноз.
Этим термином выделяют пациентов, которым угрожает ОИМ, ВКС (внезапная коронарная смерть), и диагностируют на основании болевого синдрома и картины ЭКГ.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОКС
Физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим).
Ингаляции кислорода (2–4 л/мин) при SаO2 < 94% и других признаках сердечной недостаточности.
Дать больному разжевать Ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного кровотока.
При АДс не ниже 90 мм рт. ст. Нитроминт 1–2 раза под язык (не вдыхать!). Провести ЭКГ диагностику.
Обезболивание
Морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин ввести 0,5 мл препарата. При необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл в/в (угнетение дыхательного центра). Суммарная доза на догоспитальном этапе — не более 2 мл. Относительные противопоказания — гипотония (менее 90 АДс) в сочетании с брадикардией.
При выраженной брадикардии ввести Атропина сульфат 0,5 мл 0,1% в/в.
Если боль не купируется — Нитроглицерин в/в — 10 мл 0,1% раствора в 100 мл физиологического раствора под контролем ЧСС и АД (не вводить при снижении САД < < 90 мм рт. ст.).
При сохраняющемся болевом синдроме и отсутствии противопоказаний Метапролол 0,1% или Анаприлин 0,1% 1 мл в/в, суммарно до 5 мг.
При отсутствии показаний к тромболизису проводится антикоагулянтная терапия: Гепарин 5000 ед в/в болюсно. Проведению тромболизиса введение гепарина не препятствует. Клопидогрель 300 мг внутрь.
5. Контроль АД, Ps.
Тромболизис: при Q образующем варианте ИМ, с подъемом сегмента ST стрептокиназа 1,5 млн МЕ в/в, Актилизе, Метализе. Фельдшеры применяют только после специальной подготовки.

Домашнее задание
Вопросы для самоподготовки
Повторение темы: «Лечение острой и хронической сердечной недостаточности»- Лекция № 9
1. Принципы лечения при острой и хронической сердечной недостаточности.
2. Особенности амбулаторного и стационарного этапов.
3. Показания и противопоказания к госпитализации.
4. Подготовить тезисы бесед с пациентами по проведению рационального лечения и организации лечебного питания по теме занятий: «Уход за постинфарктным пациентом», «Профилактика заболеваний органов кровообращения», «Правила приема лекарственных препаратов при стенокардии», «Правила приема лекарственных препаратов при ИМ».

Литература
Нечаев В.М., Фролькис Л.С., Игнатюк Л.Ю. Лечение пациентов терапевтического профиля: Москва «ГЭОТАР-Медиа», 2020-880 с., стр. 132-166
Нечаев В.М., Кулешова И.И., Фролькис Л.С. Диагностика терапевтических заболеваний: М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2019-608 с., стр. 186-215
Фролькис Л.С., Грачев Б.Д., Мухина Е.А. Справочник фельдшера: М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2022-560 с., стр.107-112

Спасибо за внимание!