Презентация - "Презентация по ПМ 01 Проведение профилактических мероприятий на тему: "Новорожденный ребенок""

Новорождённый ребёнок

Период новорождённости
Начинается от первого вдоха ребенка и по 28 день жизни.
Выделяют:
а) ранний неонатальный период – первые 7 дней после родов – самые ответственные в адаптации организма ребенка к новым условиям существования;
б) поздний неонатальный период – с 8 по 28 день жизни. Все функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, которое легко нарушается.

Анатомо-физиологические особенности органов и систем новорожденного ребенка.
Кожа   новорожденного гладкая, бархатистая, эластичная, нежно-розового цвета. Роговой слой тонкий; эпидермис сочный, рыхлый.
Потовые железы - к рождению сформированы, но выводные протоки недоразвиты, закрыты эпителиальными клетками, поэтому до 1 месяца потоотделения не наблюдается.
Сальные железы - начинают функционировать внутриутробно; их секрет с клетками эпидермиса образует “творожистую смазку”, которая облегчает прохождение по родовым путям. На лице могут перерождаться в кисты, образуя бело-желтые образования - milia.
Волосы - отличаются отсутствием в них сердцевины, поэтому они легкие - “пушковые” (лануго). Располагаются на плечах, спинке, на голове новорожденного; разной длины и цвета и не определяют дальнейшую пышность волосяного покрова.
Подкожно-жировая клетчатка - начинает развиваться на 5-ом месяце внутриутробной жизни. У доношенного новорожденного жировой слой хорошо развит на щеках, бедрах, голенях, предплечьях и слабо - на животе. В грудной, брюшной полостях, забрюшинном пространстве скопление жировой ткани почти отсутствует.

Функции кожи:
. Защитная - несовершенна, т.к. кожа тонкая, нежная, легко ранимая.
2. Выделительная - развита хорошо, т.к. имеется большая площадь поверхности кожи с обильной васкуляризацией.
3. Терморегуляторная - развита недостаточно, т.к. из-за обильного кровоснабжения и большой поверхности кожи ребенок легко переохлаждается и перегревается.
4. Дыхательная - развита значительно лучше, чем у взрослых. Газообмен через кожу составляет 40% (у взрослых 2%), поэтому необходим тщательный уход за кожей и одежда должна соответствовать возрасту и погоде.
5. Восстановительная (регенераторная) - развита достаточно хорошо за счет обильного кровоснабжения и высокого уровня обменных процессов.
6. Витаминообразующая - развита хорошо. Под воздействием солнечных лучей в коже ребенка образуется витамин “D”, являющийся обязательным компонентом фосфорно-кальциевого обмена, который лежит в основе остеогенеза и ряда других процессов. Следовательно, пребывание на воздухе - обязательное условие нормального развития и роста ребенка.
Пупочная ранка - остается после отпадения пупочного остатка на 3-4-е сутки. Заживает к 7-10 дню жизни, эпителизируется к 3-4 неделям. Является основными входными воротами инфекции и требует тщательного ухода.

Костно-мышечная система.
Череп. Швы черепа широкие, закрыты не полностью. На месте стыка костей имеются роднички, прикрытые соединительно-тканной мембраной. Между лобными и теменными костями, в месте соединения венечного и стреловидного швов, имеется ромбовидный большой родничок. Его размер (расстояние между сторонами) от 3 до 1,5-2 см. К рождению у всех детей - открыт. Малый родничок расположен между теменной и затылочной костью, открыт у недоношенных детей и у 15% доношенных. Закрывается не позднее 4-8 недели после рождения.
Позвоночник новорожденного не имеет физиологических изгибов.
Грудная клетка - короткая и широкая, с горизонтально расположенными ребрами. Ребра содержат красный костный мозг.
Кости таза - относительно малы, форма напоминает воронку. Отличаются малой вместимостью.
Мышцы - развиты слабо. Мышечные волокна тонкие, с возрастом толщина их увеличивается. У новорожденного основная масса приходится на мышцы туловища, а не конечностей. До 3-4 месяцев характерен физиологический гипертонус мышц-сгибателей, поэтому возникает поза флексии (эмбриональная поза): голова слегка приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к боковой поверхности грудной клетки, кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах

Дыхательная система
На всем протяжении дыхательные пути относительно узкие, выстланы рыхлой слизистой оболочкой, имеющей обильное кровоснабжение. Слизистые железы сформированы, но функции их снижены, защитной слизи вырабатывается мало и содержание в ней секреторных иммуноглобулинов “А” - низкое. Поэтому слизистая относительно сухая, плохо защищена, т.е. легко ранима и склонна к развитию отека.
Носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует, что приводит к быстрому нарушению носового дыхания даже при незначительном воспалении. Дыхание через рот у новорожденного невозможно из-за того, что большой язык оттесняет надгортанник кзади.
Глотка узкая и мала. Лимфоглоточное кольцо развито слабо. Но слуховая (евстахиева) труба, соединяющая ее со средним ухом, короткая и широкая, что способствует частому развитию такого осложнения, как отит. Гортань широкая, короткая, воронкообразной формы с отчетливым сужением в области подсвязочного пространства. Голосовые связки над гортанью короткие, голосовая щель между ними узкая. Эти особенности способствуют быстрому развитию стеноза гортани при ларингите. Трахея узкая, хрящи мягкие, податливы, могут спадаться и вызывать, так называемый - “врожденный стридор” - грубое храпящее дыхание и экспираторную одышку. Бронхи сформированы, хрящи мягкие, склонны к спадению. Правых бронх - продолжение трахеи, короче и шире левого, поэтому инородные тела чаще попадают сюда. Легкие богаты рыхлой соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, богаты кровеносными сосудами, поэтому склонны к развитию отека, ателектазу (спадению альвеол) и эмфиземе (перерастяжению альвеол). Диафрагма расположена относительно выше, чем у взрослых, сокращения ее слабы.

Сердечно-сосудистая система.
1. С перевязкой пуповины прекращается плацентарное кровообращение. С первым вдохом новорожденного кровеносные сосуды легких расширяются, их сопротивление току крови снижается, наполнение легких кровью через давление в легочном стволе становится ниже, чем давление в аорте; Вследствие снижения давления в малом круге, поступление крови из легочных артерий в аорту прекращается, т.е. происходит функциональное закрытие боталлова протока между аортой и легочной артерией.
2. Поскольку из легких в левое предсердие поступает больше крови, давление в нем повышается. В результате, кровь из правого предсердия в левое более не поступает, т.е. происходит функциональное закрытие овального окна.
Сердце новорожденного относительно велико, его вес составляет  0,8% от массы тела, что относительно больше, чем у взрослых. Объем желудочков и толщина их стенок равны между собой. Анатомически сердце у новорожденного расположено ближе к голове (высокое стояние диафрагмы), большая ось сердца лежит почти горизонтально.
Кровеносные сосуды тонкостенные, с недостаточно развитыми мышечными и эластичными волокнами. Просвет артерий относительно широк, отношение просвета вен и артерий 1:1 (у взрослых 2:1).
Пульс относительно ускорен и аритмичен. Частота сердечных сокращений составляет 120-140 в минуту. Артериальное давление  систолическое 70-75 мм рт.ст., диастолическое ⅔ - ½ от систолического.

Пищеварительная система.
Полость рта ребенка относительно мала. Язык развит значительно, широк; жевательные мышцы хорошо развиты. Имеется ряд приспособлений к акту сосания: комочки Биша, на деснах - валикообразные утолщения; на слизистой губ - поперечные складки; относительно большой язык.
Пищевод относительно длинен: 10-11 см, имеет почти воронкообразную форму; недостаточное развитие эластической и мышечной ткани.
Желудок расположен горизонтально, кардиальный сфинктер развит слабо, а пилорический - хорошо, этим объясняются частые срыгивания после кормления.
Кишечник относительно длиннее, чем у взрослых, подслизистый слой развит слабо. Мышечный слой развит слабо, имеет недостаточно сформированную иннервацию, поэтому может легко нарушаться перистальтика.
Проницаемость кишечной стенки высока. Кишечник новорожденного стерилен, в течение 1 недели жизни заселяется микробами. Микрофлора кишечника зависит от вида вскармливания: при естественном, преобладает бифидум-бактерии, лактобактерии, энтерококки; при искусственном - кишечная палочка.
Стул первородный у новорожденных - меконий - вязкий, темно-зеленого цвета, без запаха. На 2-3 сутки стул переходный, желто-зеленый, разжиженный. С 3-4 суток жизни стул у ребенка молочный-золотисто-желтый, кашицеобразный, с кислым запахом при грудном вскармливании. Печень - самый крупный орган ребенка, составляет 4% от массы тела, занимает половину объема брюшной полости. Функционально незрела (особенно детоксикация), полнокровна и недостаточно дифференцирована паренхилея  (поэтому увеличивается при ряде инфекций).

Мочевыделительная система.
Почки к моменту рождения анатомически и функционально незрелые.  Имеют дольчатый характер. Диаметр клубочков у новорожденных мал, из-за чего снижена фильтрация. Канальцы короче и уже, чем у взрослых, это объясняет низкую концентрационную функцию почек. Отмечается непроизвольное мочеиспускание из-за недоразвития регулирующих функций ЦНС. Емкость мочевого пузыря 30-50 мл, частота мочеиспускания 20-25 раз в сутки. Относительная плотность мочи 1002-1004, реакция мочи - слабо кислая, может быть щелочной.

Нервная система
к моменту рождения наименее развита, дифференцирована.Масса головного мозга по отношению к массе тела составляет 1/8 – 1/9 часть. Борозды и извилины имеют малую высоту и глубину, богато кровоснабжены. Нервные клетки имеют мало отростков и плохо связаны между собой. Миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют. Мозжечок развит слабо, движения ребенка нескоординированы.   Проницаемость гематоэнцефалического барьера высока. Спинной мозг развит достаточно и с рождения готов к функционированию. Ребенок рождается с врожденными безусловными рефлексами, которые осуществляют приспособление его организма к окружающей среде (сосания, глотания, мигания и т.д.)

Нервная система
Рефлексы орального автоматизма:
- хоботковый - при ударе пальцем по губам, ребенок вытягивает губы в трубочку (сохраняется до 1 года);
- поисковый - при поглаживании кожи в области угла рта происходит опускание губы и поворот головы в сторону раздражителя (сохраняется до 1 года);
- ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина) - при надавливании на ладонь в области тенора - ребенок открывает рот и сгибает голову (сохраняется до 3 месяцев);
- сосательный - если вложить в рот ребенка соску, то он начинает совершать активные, ритмичные сосательные движения (сохраняется до 1 года).

Рефлексы спинальных двигательных автоматизмов:
- защитный - при выкладывании ребенка на живот, он приподнимает и поворачивает голову (сохраняется до 1 месяца);
- опоры - взять ребенка за подмышки со стороны спины, поддерживая пальцами голову, опустить на опору - он упирается в нее полной стопой и как бы стоит на полусогнутых ногах, распрямляет туловище (сохраняется до 2 месяцев);
- автоматической походки - в положении рефлекса опоры слегка наклонить ребенка вперед - он совершает шаговые движения; (сохраняется до 2 месяцев);
- ползания (Бауэра) - ребенка выкладывают на живот, подставляют ладонь под подошвы, - он начинает активно отталкиваться ногами, ползти (сохраняется до 4 месяцев);
- хватательный (рефлекс Робинсона) - при штриховом раздражении ладони в области основания пальцев, ребенок охватывает вложенный палец, иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой (сохраняется до 2-4 месяцев);
- рефлекс Моро - в ответ на удар по поверхности, на которой лежит ребенок или резкое опускание его на руках исследующего, ребенок разводит руки в стороны и охватывает себя (сохраняется до 4 месяцев);
- рефлекс Бабинского - штриховое раздражение подошвы по наружному краю от пятки к пальцам, вызывает тыльное сгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных (сохраняется до 2 месяцев);
- рефлекс Галанта - у ребенка, лежащего на боку, провести пальцем по паравертебральным линиям - ребенок выгибает туловище дугой, открытой кзади, иногда при этом отводится нога (сохраняется до 4 месяцев);
- рефлекс Переза - лежащему на животе ребенку, проводят пальцем по остистым отросткам позвоночника, - вызывает прогибание туловища, сгибание конечностей, приподнимание головы, иногда мочеиспускание, дефекацию, крик. Этот рефлекс вызывает боль, поэтому его исследуют последним (сохраняется до 4 месяцев).