Презентация - "Презентация по терапии "Дифференциальный диагноз хронических воспалительных заболеваний толстой кишки""

Дифференциальный диагноз хронических воспалительных заболеваний толстой кишки

1.Воспалительное поражение толстой кишки неизвестной этиологии
а. Неспецифический язвенный колит
б. Болезнь Крона
2.Воспалительное поражение толстой кишки известной этиологии
а. Инфекционное поражение со специфическим возбудителем
б. Ишемическое поражение
в. При новообразованиях
Классификация

Общие симптомы
Клиника диареи с/без примесью крови и слизи
тенезмы
боли в животе
Лихорадка
Анемия
потеря массы тела
Повреждение кожи перианальной области
Уплотнение или объемное образование в абдоминальной зоне (реже)

Лабораторные показатели
Ускоренная СОЭ
Лейкоцитоз тромбоцитоз, гипохромная анемия,
гипопротеинемия
Гипокалиемия
Незначительное повышение сывороточных трансаминаз
Снижение уровня железа, В12, фолиевой кислоты, вит Д, А, К

Схожие внекишечные проявления
Узловатая эритема
Гангренозная пиодермия
Афтозный стоматит
Воспалительные заболевания глаз (эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит)
Артриты (2–25%), сакроилеит (4–14%), анкилозирующий спондилит (2–8%)
Первичный склерозирующий холангит

осложнения
ЖК кровотечения
Токсическая дилятация
Перфорация
Перитонит
Внутрибрюшные абсцессы
Малигнизация
Свищи (реже)
Кишечная непроходимость (реже)

Неспецифический язвенный колит

НЯК

Неспецифический язвенный колит


рецидивирующее заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и системных осложнений.

БОЛЕЗНЬ КРОНА
(гранулематозный колит, гранулематозный энтерит) хроническое заболевание, характеризующееся неспецифическим гранулематозным трансмуральным регионарным воспалением любой зоны ЖКТ

Болезнь Крона

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЯК
наиболее широко распространен в урбанизированных странах, в частности в Европе и Северной Америке. В этих регионах частота возникновения ЯК (первичная заболеваемость) колеблется от 4 до 20 случаев на 100 000 человек, составляя при этом в среднем 8-10 случаев в год.

Эпидемиология БК
Болезнь Крона встречается одинаково часто у мужчин и женщин.
Почти каждый пятый пациент с болезнью Крона имеет близкого родственника в семье с воспалительным заболеванием кишечника, чаще всего брата или сестру, иногда родителя или ребенка.
Пиковый возраст проявления болезни Крона – между 15 и 30 годами.
встречается у людей с более высоким социально-экономическим уровнем, в западных, более развитых странах, а также в северных регионах. Подсчитано, что приблизительно 28000 австралийцев страдают болезнью Крона. В США 600000 болеющих, в Великобритании – 240000. Точные эпидемиологические данные по России пока не известны.

ЭТИОЛОГИЯ ЯК
Точная этиология неизвестна. Обсуждаются три основных концепции: -
заболевание вызывается непосредственным воздействием некоторых экзогенных факторов окружающей среды, которые пока не установлены.;
- ЯК является аутоиммунным заболеванием. При наличии генетической предрасположенности организма воздействие одного или нескольких пусковых ( триггерных ) факторов запускает каскад механизмов, направленных против собственных антигенов;
- ЯК - это заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу.

Этиология БК неизвестна
предрасполагающие факторы:


наследственность
особенности иммунной системы
факторы внешней среды
Кроме того, ученые доказали, что белок, называемый фактором некроза опухоли альфа (ФНО-α), который в избытке производится иммунной системой в ходе её неадекватного функционирования, является основным маркёром воспаления – цитокином, связанным с активностью болезни Крона.
К факторам внешней среды, которые провоцируют заболевание (но не являются его причиной!), относят курение, кишечную инфекцию, применение таких препаратов как аспирин, индометацин и др.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЯК
острый
острый молниеносный
хронический рецидивирующий
хронический непрерывно рецидивирующий

степень тяжести:
легкий, среднетяжелый, тяжелый;
распространенность процесса:
проктит
проктосигмоидит
левосторонний гемиколит
тотальный колит.

КЛАССИФИКАЦИЯ БК
По локализации
терминальный илеит
илеоколит
колит (включая поражение аноректальной зоны)
поражение высоких отделов тонкой кишки
поражение пищевода, желудка ротовой полости, губ, языка
смешанное поражение
По характеру течения
острая форма
рецидивирующая хроническая
рецидивирующая непрерывная

клиника
– выделение крови из прямой кишки;
– частое опорожнение кишечника в небольшом объеме;
– боль в животе появляется в 50 % больных.
– вторичные психические расстройства (депрессия, анорексия, плохое настроение и др.);

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА
пальцевое исследование прямой кишки
Ректороманоскопия
колоноскопия с прицельной биопсией
ультразвуковое обследование
рентгенологическое обследование ЖКТ с барием
ирригография
лабораторное обследование
бактериологическое обследование

Эндоскопическая картина
НЯК




БК

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК
ректальное кровотечение
острая токсическая дилятация
перфорация
стеноз
псевдополипоз
перерождение в рак

Риск малигнизации
При НЯК частота рака толстой кишки значительно выше, чем в общей популяции. Риск возникновения рака толстой кишки
при длительности до 5 лет от 0 до 5 %,
до 15 лет 1,412 %,
до 20 лет 5,2-30 %,
до 30 лет и более 8,750 %.
При болезни Крона толстой кишки также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем НЯК
0,42,4 до 426,6 %.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЯК
Базисные препараты:
1. Препараты АСК и 5-АСК 5 аминосалициловой кислоты: сульфосалазин месалазин - L(действует при ph= 6,0) и S (эффективен при ph=7,0) формы; салофальк, месаламин (пентаса).

2.Глюкокортикоиды:
системные - преднизолон, гидрокортизон;
топические с малой биодоступностью- будесонид, буденофальк, флутиказон.

3.Препараты резерва-иммуносупрессоры не селективные- азатиоприн, азафальк, 6-меркаптопурин, селективный - циклоспорин А (сандимум).
4. Новая биологическая антицитокиновая стратегия в лечении НЯК : стратегия в лечении НЯК : рекомбинантный антивоспалительный цитокин IL-10; естественный ингибитор провоспалительного цитокина IL1 - IL-1PA; рекомбинантный -интерферон- РЕАФЕРОН – ингибитор провоспалительного IФН

Вспомогательная терапия:
парентеральное питание, коррегирующая, детоксикационная, ферментная, десенсибилизирующая, седативная терапия, плазмацитоферез и сорбционные методы, пробиотики,

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИ БОЛЕЗНИ КРОНА ЛЕГКОГО И СРЕДНЕГО ТЕЧЕНИЯ
Легкое течение 5-АСК сульфасалазин 3- 4 г/ сутки или месалазин ( салофальк, пентаса) 3 г/сутки
Среднетяжелое течение 5-АСК сульфасалазин 5-6 г/ сутки или месалазин ( салофальк, пентаса) 4-4.8 г/сутки кортикостероиды преднизолон ( метипред) 1 мг/кг/ сутки Метронидазол 1-1.5 г/сутки

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ
СТЕРОИДНЫЕ ГОРМОНЫ внутрь или в/в преднизолон 1-1,5 –2 мг / кг массы в сутки преднизолон 160 мг в/в метипред 250 –500 мг/ сутки в/в гидрокортизон (сукцинат, гемисукцинат) 250- 500 мг/ сутки в/в
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ципрофлоксацин и др. 400- 500 мг х 2 раза в/в + метронидазол ( метрогил) 500 мг х 3 раза в/в Эффективность 40-50%

Абсолютные показания к хирургическому лечению больных НЯК
Острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон).
Перфорация толстой кишки.
Перитонит.
Профузное кишечное кровотечение.
Фульминантное течение НЯК при отсутствии эффекта от адекватной комплексной терапии на протяжении 7 – 10 суток.
Тяжелое непрерывно рецидивирующее течение НЯК с тотальным поражением толстой кишки при отсутствии эффекта от адекватного комплексного консервативного лечения на протяжении 3-4 недель.
Наличие выраженной дисплазии слизистой оболочки толстой кишки.
Малигнизация

Ремикейд® (инфликсимаб)
биологический агент, применяемый в мире в течение 15 лет у более, чем 1 млн пациентов
Химерное соединение на основе гибридных мышиных и человеческих IgG1 моноклональных антител
Связывается с фактором некроза опухоли альфа (ФНО ) с высокой специфичностью, афинностью и авидностью
Нейтрализует растворимый и трансмембранный ФНО

Ремикейд: показания
Болезнь Крона (БК) в активной форме, если нет достаточного эффекта от стандартной терапии (или имеются противопоказания к ее проведению)
Язвенный колит (ЯК) если традиционная терапия была недостаточно эффективна

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

Синдром раздраженного кишечника — комплекс функциональных расстройств толстой кишки, продолжающихся свыше 3 месяцев, при которых абдоминальный дискомфорт или боли ассоциируются с дефекацией или изменением привычной функции кишечника и нарушениями стула

Распространенность синдрома раздраженного кишечника (СРК) колеблется от 14-22 до 30-48%, причем у женщин он встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, наиболее часто в возрасте 30-40 лет.

Этиология и патогенез
Причины и механизмы развития СРК окончательно не изучены. Наиболее доказанными факторами этиологии являются следующие:
нервно-психические факторы и психоэмоциональные стрессовые ситуации;
нарушение привычного режима питания;
недостаточное содержание балластных веществ, растительной клетчатки в рационе (способствует развитию варианта СРК, проявляющегося запорами);
малоподвижный образ жизни, отсутствие надлежащего санитарно-гигиенического состояния туалета (способствует подавлению позывов на дефекацию и развитию запоров);
гинекологические заболевания (вызывают рефлекторные нарушения моторной функции толстой кишки);
Генетическая предрасположенность
Висцеральная гиперчувствительность

Клиническая картина
Клиника СРК чрезвычайна многообразна. Наиболее характерными симптомами являются следующие:
Боли в животе.
Нарушение стула.
Метеоризм.
Синдром селезеночного изгиба.
Синдром печеночного изгиба.
Синдром слепой кишки.
Синдром неязвенной диспепсии.
Выраженные невротические проявления.
Спастические сокращенные участки толстого кишечника.
Болезненность живота при пальпации.

Три основные модели кишечных симптомов при СРК:
СРК с диареей
СРК с запорами
СРК смешанный, когда приступы диареи и запоров чередуются.

Лечение СРК. Купирование боли.
Тримебутин(тримедат) является агонистом опиоидных рецепторов, оказывающим помимо спазмолитического еще и прокинетическое действие,способностью снижает повышенную висцеральную чувствительность.

Как принимать
тримедат
внутрь, не разжевывая и запивая водой


трижды в сутки по 100-200 мг. Максимальная доза – 600 мг в день.

D2-рецепторы
5-НТ-рецепторы
D2-рецепторы
АцХ-рецепторы
Мотилиновые рецепторы
5НТ4 рецепторы
µ, δ и ҡ-рецепторы
Запускает моторику и ускоряет пассаж пищи от пищевода до кишечника
Координирует тонус кишечника
Усиливает тонус и сократимость нижнепищеводного сфинктера и пищевода
Стимулирует двигательную активность желудка и обеспечивает его быстрое опорожнение
прокинетики

Использование селективных М3–холинолитиков
позволяло не только устранять болевой синдром за счет спазмолитического эффекта, но и добиваться снижения провоспалительной активности, а также гиперчувствительности кишечной стенки
гиосцина бутилбромид (Бускопан®) 60 мг/сут, длительность терапии составила 6 нед

спазмолитики

Мебеверин (дюспаталин):спазмолитический эффект,предупреждает развитие вторичной гипотонии кишечника.

Таблетки следует принимать следующим образом: по одной капсуле 2 раза в день (капсулы не разжевывать) за 20 минут до приема пищи.

пинаверия бромид-дицетел
Пинаверия бромид предупреждает возникновение вторичной гипотонии и снижает висцеральную гиперчувствительность
Пинаверия бромид принимается внутрь, с едой, Взрослые — 3 – 4 раза в сутки по 50 мг, не больше 300 мг в сутки
Не принимать таблетки непосредственно перед сном или перед тем как прилечь.
Больные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или/и эзофагитом должны уделять особое внимание правильному использованию пинаверия бромида.

СРК с диареей
сокращение употребления продуктов содержащих нерастворимые волокна:
Цельнозерновой хлеб
Отруби
Злаки (кроме овса, ячменя и ржи)
Орехи и семечки

лечения диарейного варианта СРК
агонист опиоидных рецепторов -препарат лоперамид.
Антидиарейное действие данного препарата, не поступающего в системный кровоток и не обладающего центральным эффектом, связано с его способностью угнетать пропульсивную моторику кишечника, повышать тонус анального сфинктера, тормозить секрецию воды в кишечнике

СРК с запорами
увеличение содержания растворимых волокон в пище, а также увеличение количества жидкости
Ячмень, Овес
Рожь
Фрукты, такие как бананы, яблоки и т.д.
Корнеплоды, такие как картофель, морковь.

лечения больных с СРК с запорами

Слабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров.
1Осмотические слабительные. Связывая воду в химусе, осмотические слабительные увеличивают массу стула, размягчают консистенцию и ускоряют продвижение химуса по толстой кишке.

Дюфалак, Нормазе (действующее вещество лактулоза), Экспортал (лактитол), Форлакс, Фортранс (макрогол), Сорбитол, Маннитол.

Слабительные, увеличивающие объем каловых масс
Разжижающие содержимое кишки за счет высвобождения воды.
Увеличение внутрипросветного давления, вызванное возрастанием объема фекальных масс, стимулирует моторику и ускоряет движение химуса по кишечнику.
К таким слабительным относятся пищевые волокна, в частности, Metamucil (действующее вещество исфагула), Citrucel (метилцеллюлоза).

Мягчительные слабительные (пластификаторы)
размягчающие стул и предотвращающие его обезвоживание. Пластификаторы часто рекомендуется после родов или хирургического вмешательства или пациентам, которым следует избегать натуживания при дефекации. Примером мягчительного слабительного является глицерол (глицерин).

Контактные слабительные, стимулирующие рецепторы кишечника при контакте с ними и усиливающие, тем самым, перистальтику.
Бисакодил, Касторовое масло и очень широко применяенмый в прошлом, а ныне запрещенный Пурген (фенолфталеин).

Бисакодил и натрия пикосульфат, усиливающие перистальтику за счет стимуляции нервных окончаний слизистой оболочки кишечника, играют вспомогательную роль, что связано с риском развития побочных эффектов при их длительном применении:
электролитных нарушений,
дегенеративных изменений клеток Мейснеровского и Ауэрбаховского сплетений, привыкания, возникновения «синдрома ленивого кишечника»
применяются короткими курсами (как правило, 2 нед.).

Пеногасящие препараты предназначены для уменьшения газообразования в желудочно-кишечном тракте, способствованию поглощению стенками кишечника газов.
 

Наиболее распространёнными лекарствами этого класса являются препараты симетикона (Эспумизан, Боботик и другие), а также препараты фенхеля, в частности, предназначенный для применения у детей, в том числе самого младшего возраста, Плантекс.

Энтеросорбенты — лекарственные препараты, принимаемые перорально, поглощающие и связывающие токсические вещества и метаболиты во время прохождения желудочно-кишечного тракта
активированный уголь, смектит диоктаэдрический (Смекта), Энтеросгель, Полифепан и другие.
 

коррекция постоянной микрофлоры кишечника.
А. Тонкая кишка
1. Двенадцатиперстная кишка стерильна
2. Тощая кишка: 0-104 в 1 г содержимого
Анаэробы отсутствуют
Аэробы: стрептококки, лактобактерии, энтеробактерии, стафилококки
3. Подвздошная кишка: 105-108 в 1 г содержимого
Анаэробы: бактериоиды, бифидобактерии
Аэробы: стрептококки, лактобактерии, стафилококки, энтерококки, грибы
В. Слепая кишка:1010-1012 в 1 г содержимого
Анаэробы: бактериоиды, бифидобактерии, эубактерии, клостридии
Аэробы: стрептококки, лактобактерии, стафилококки, энтеробактерии, грибы

<103 КОЕ/мл
102-109
КОЕ/мл
104-1012 КОЕ/мл
Микрофлора желудочно-кишечного тракта

Основные функции нормальной кишечной микрофлоры
1. Защитная – пристеночная микрофлора, повышая колонизационную резистентность кишечной стенки, предупреждает колонизацию кишечника патогенной и условнопатогенной микрофлорой
2. Ферментопродуцирующая – осуществляет гидролиз клетчатки, белков, жиров, крахмала, деконъюгацию желчных кислот и др.
3. Синтетическая – синтез витаминов группы В, С, аминокислот, холестерина, мочевой кислоты, органических кислот
4. Иммунизирующая - поддерживает синтез иммуноглобулинов, опосредует созревание и функционирование иммунокомпетентных органов

Виды нарушений микрофлоры кишечника
Патогенная микрофлора
Условно-патогенная микрофлора
Нарушения количественного и качественного состава нормальной микрофлоры
Нормальной микрофлора с измененными свойствами

Основные причины количественных и качественных нарушений кишечной микрофлоры
Острые кишечные инфекции
Заболевания органов пищеварения, сопровождающиеся очагами воспаления и моторно-секреторными расстройствами
Перенесенные острые кишечные инфекции и инвазии
Длительный прием лекарственных препаратов, влияющих на секрецию пищеварительных желез, моторику и регенерацию эпителия пищеварительного тракта, а также антибиотиков
Неполноценные диеты, приводящие к развитию гнилостной и бродильной диспепсии и другим расстройствам процессов пищеварения и всасывания
Декомпенсированные заболевания всех органов и систем

Основные заболевания ЖКТ, в этиопатогенезе которых значима роль нарушения микрофлоры кишечника
Острые кишечные инфекции (этиологический фактор)
Основные хронические заболевания ЖКТ
Дивертикулярная болезнь
Хронический панкреатит
ЖКБ
Цирроз печени
СРК
Воспалительные заболевания кишенчика
Антибиотикоассоциированные диареи
Мукозиты, обусловленные химиотерапией и радиационной терапией

лабораторная диагностика
наиболее распространенным является бактериологический метод, позволяющий определить количественный состав и качественную характеристику аэробной и анаэробной облигатной микрофлоры, а также условно-патогенных микроорганизмов с учетом чувствительности к фагам и антибактериальным препаратам.

биохимические экспресс-методы определения ДБ:
газожидкостная хроматография (определение в фекалиях метаболитов микрофлоры - летучих жирных кислот, ароматических соединений, аминов);
ионная хроматография (определение желчных и карбоновых кислот);
определение антилизоцимной, ДНК- и РНК-зной активности;

лечение
компенсировать имеющиеся хронические заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, дуоденит, колит, панкреатит, холецистит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки .
Второй этап – сорбция токсинов условно-патогенных микроорганизмов. Проводится энтеросорбентами – полифепаном, энтеросгелем, смектой и др., устранить проявления интоксикации, обусловленные жизнедеятельностью условно-патогенных бактерий

Третий этап – уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
1) назначение поливалентных бактериофагов – пиобактериофаг, интестифаг и т.д., представляющих смесь фагов, уничтожающих ряд условно-патогенных бактерий;
2) назначение ударного короткого курса антибиотиков широкого спектра действия;

Восстановление нормального состава кишечной микрофлоры
Диета в зависимости от типа диспепсии и основного заболевания

При наличии показаний проведение курсов антибактериальной терапии, предшествующих назначению пре- и пробиотиков

Восстановление процессов гидролиза и всасывания основных ингредиентов пищи

Нормализация моторной функции кишечника

Снижение агрессивности кишечного содержимого

Назначение пре- и пробиотиков

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕКОНТАМИНАЦИИ КИШЕЧНИКА
Избыточного бактериального роста в тонкой кишке
Транслокация кишечных бактерий за пределы кишки
Воспалительные процессы в кишечнике
Выявление условно-патогенной флоры в
кишечнике
Отсутствие эффекта от лечения без деконтаминации

Тактика ведения больных с заболеваниями ЖКТ с нарушением нормального состава кишечной микрофлоры
(пример стандартной терапии)
При наличии показаний для проведения антибактериальной терапии
Проведение 1-2 курсов антибактериальной терапии со сменой препаратов в очередном курсе. Продолжительность курсового лечения 5-7 дней.
Например: 1 курс – ципрофлоксацин 0,25г 2 раза + метронидазол 0,5г 2 раза или 0,25г 4 раза 5 дней, 2 курс – интетрикс 1 капс. 4 раза или фуразолидон 0,1 г 3 раза в день 5 дней

Рифаксимин 0,2 г 3 раза в день 5-7 дней

Одновременно назначаются пребиотики: дюфалак или др. при запорах - по 15 – 30 мл/сут., при нормальном стуле – по 10 мл / сут или хилак форте 40 – 60 кап / сут - при выраженных поносах. После окончания антибактериальной терапии назначаются пробиотики на 2 и более недель. Предпочтение отдается комбинированным препаратам (бифиформ, линекс и др.)

3. Одновременно по показаниям назначаются:
Кишечные адсорбенты
Ферментные препараты
Препараты, нормализующие моторику кишечника
Витамины В1, В2, В6, РР и др.

Антибактериальная терапия
рифаксимин1100–1200 мг, продолжительность лечения 10–14 дней.
хороший эффект 2,5–3 мес. после прекращения лечения. Однако с учетом хронического течения СРК остается пока нерешенным вопрос о том, в какие сроки можно проводить повторные курсы данного препарата

Существуют противоречивые сведения о возможности применения пробиотиков в отношении профилактики и лечения различных заболеваний.
В настоящее время FDA США не одобряет любые утверждения о возможности пробиотиков снижать риск заболевания.

Пробиотики влияют на кишечную микрофлору за счет увеличения числа полезных анаэробных бактерий и уменьшением популяции потенциально патогенных микроорганизмов

Стимулируя иммунные механизмы слизистой оболочки и неиммунные механизмы через антагонизм/соперничество с потенциальными патогенами.
Уменьшают частоту и тяжесть диареи.
Это одно из наиболее признанных действий пробиотиков

Пробиотики уменьшают риск развития рака толстой кишки на животных моделях, вероятно, за счет их роли в подавлении активности определенных бактериальных ферментов, которые могут повышать уровень прокарциногенов, но у человека этот факт не доказан.

классификация
1 группа – монокомпонентные – В состав их входит один конкретный штамм микроорганизма – представителя облигатной микрофлоры кишечника.
Бифидосодержащие –бифидумбактерин
Лактосодержащие: лактобактерин, лактобацил
Колисодержащие-колибактерин, мутафлор
Спорообразующие самоэлиминирующиеся антогонисты – бактисубтил, биоспорин, энтерол. Это препараты конкурентного действия, не относящиеся к облигатным представителям облигатной микрофлоры кишечника, поэтому длительность их использования ограничивается одной неделей.

2 группа – поликомпонентные – симбиотики – бифилонг, бификол, бифинорм, линекс биовестин-лакто, примадофилус, полибактерин и др. Это препараты, в которые входит несколько представителей облигатной микрофлоры, находящихся в симбионтных отношениях, то есть усиливающих действие друг друга.
4 группа - комбинированные – бифилиз, аципол,бактистатин.Эти препараты имеют в своем составе кроме облигатных бактерий, дополнительные вещества, оказывающие иммуномодулирующие действие (например, лизоцим, комплексный иммуноглобулин поливалентный).
5 группа – синбиотики – бифиформ, БИОН-3, ламинолакт. Эти препараты сочетают симбионтную облигатную флору и вещества с пребиотическим действием, которые способствуют ее выживанию.

бифидосодержащие препараты
бифидумбактерин, бифидумбактерин-форте (за счет высокой концентрации бифидобактерий, иммобилизированных на частицах активированного угля типа карболонг, происходит более активное заселение слизистой кишки бифидобактериями),
бифилиз (сочетание бифидобактерий и лизоцима).

Бифидумбактерин
Содержимое флакона разводят кипяченой водой комнатной температуры за 20-30 мин до еды. Недопустимо разводить горячей водой и хранить в растворенном виде.

для применения через 3-5 дней после отмены антибиотиков, при назначении совместно с антибиотиками надо учитывать совместимость (см. таблицу);
- в комплексной терапии больных тяжелыми инфекционными заболеваниями, локальными гнойничковыми поражениями, при любых дисфункциях кишечника (метеоризм, изменение частоты и характера стула);
- больным с заболеваниями органов пищеварения (независимо от возраста);
- людям,страдающим ферментопатиями, наследственными заболеваниями обмена веществ;
- при длительной гормонотерапии;
- при облучении.

Бифидобактерии чувствительны(погибают)
Бензилпенициллин,Ампициллин,Ампиокс,Цепорин,Кефзол,Клафоран, Тетрациклин.

лактосодержащие препараты
биомасса живых лактобактерий L.plantarum),
аципол (биомасса живых L.acidophilus и прогретых кефирных грибов, содержащих полисахарид),
ацилакт (биомасса инактивированных микробных клеток L.acidofilus и продуктов их метаболизма, находящихся в среде культивирования).

лактобактерин
Антагонистическая активность лактобактерий связана с действием L - молочной кислоты, которая является сильным антисептиком.
Создаваемая лактобактерином кислая среда, способствует развитию в кишечнике бифидумфлоры.
Лактобактерин выгодно отличается от бифидумбактерина и колибактерина тем, что может применяться одновременно с антибиотиками, так как штаммы лактобактерина устойчивы к наиболее часто применяемым антибиотикам

Назначается лактобактерин за 1 час до еды.
Для коррекции дисбактериоза, развившегося в результате антибиотикотерапии, назначают от 1 до 3 доз в сутки в течение 2-3 недель. Больным с неспецифическим язвенным колитом, реконвалесцентам дизентерии и энтероколита по 1 дозе 3 раза в день

бактисубтил
В связи с резистентностью штамма к большинству антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидам допустимо применение бактисубтила с проведением антибактериальной терапии.
Показаниями к назначению являются диареи различного происхождения у детей и взрослых, колиты, энтероколиты, энтериты, нарушения ферментативной функции пищеварительного тракта, сопровождаемые метеоризмом.
Препарат применяют энтерально в капсулах, а для детей младшего возраста и грудных используют биомассу, извлеченную из капсулы, в смеси с небольшим количеством воды, сока или молока.
 

 
Энтерол (Франция) содержит лиофильно высушенную биомассу сухой культуры особого рода дрожжей Saccharomyces boulardii с добавлением лактозы и сахарозы, выпускаются в твердых желатиновых капсулах или расфасованных в пакеты

Преимуществом этого препарата является быстрота наступления антидиарейного эффекта (10-20 минут), допустимость одновременного применения с антибиотиками.
 
 

Комбинированный препарат
в каждой капсуле Линекса имеется не менее 12 000 000 живых молочнокислых лиофилизированных (высушенных) клеток трех различных видов бактерий:
лактобактерии ацидофильные (Lactobacillus acidophilus sp. L. gasseri)
бифидобактерии инфантис (Bifidobacterium infantis var. liberorum)
энтерококки фэциум (Enterococcus faecium).

Выбор препарата
зависит от степени выраженности качественных и количественных изменений микрофлоры, о которых судят по результатам бактериологического анализа на патогенную и условно-патогенную микрофлору.

Курс лечения
продолжается не менее 2 недель, в отдельных случаях, в зависимости от клинических и лабораторных показателей, — 3 - 4 недели и более.
Для закрепления полученного клинического эффекта и при отсутствии полной нормализации микрофлоры после окончания курса лечения назначают поддерживающую дозу препарата (половину дневной дозы) в течение одного месяца.
При рецидивах целесообразны повторные циклы лечения (2 – 3 цикла).

Препараты-пробиотики принимают per os за 30 – 40 мин до еды. Их разводят кипяченой водой комнатной температуры непосредственно в ампуле или флаконе, а затем выливают в стакан с небольшим количеством кипяченой воды и выпивают (можно запить кипяченой водой)

Недопустимо растворение препарата горячей водой и хранение его в растворенном виде! Пациентам с повышенной кислотностью желудочного сока с целью предупреждения разрушения в кислой среде желудка бактерий, входящих в состав пробиотиков, рекомендуется выпить за 5 – 10 мин до приема лекарства полстакана щелочной минеральной воды.

Пребиотики
невсасывающиеся вещества, которые оказывают положительный физиологический эффект на хозяина, селективно стимулируя необходимый рост или активность кишечной микрофлоры.
Целый ряд осмотических слабительных является пребиотиками, а именно: лактулоза (торговые наименования лекарств Дюфалак, Лактулоза Нормазе.

хилак
Особое место в лечении занимают продукты обмена нормальной кишечной флоры (хилак), способствующие восстановлению нарушенного микробиоценоза кишечника.

хилак
ФРГ, Австрия) представляют собой стерильный концентрат продуктов метаболизма лактобацилл, грамполоожительных и грамотрицательных симбионтов тонкой и толстой кишок (E. coli и E. faecalis), молочную кислоту, лимонную кислоту, буферные соли, лактозу, короткоцепочечные летучие жирные кислоты. Рекомендуется к применению в качестве пребиотика на любом этапе коррекции микробиоценоза. Показаниями к применению являются общие расстройства процесса пищеварения - метеоризм, понос, запор, тошнота; нарушения функции ЖКТ после приема антибиотиков, сульфаниламидов, лучевой терапии; диареи при ОКИ; хронические аллергические заболевания кожи - экземы, крапивница. Нежелательные эффекты и противопоказания не установлены. Не рекомендуется применять препарат вместе с молоком или с молочными продуктами.
 

Показаниями к применению являются
нарушения функции ЖКТ после приема антибиотиков, сульфаниламидов,
лучевой терапии;
диареи при ОКИ;
хронические аллергические заболевания кожи - экземы, крапивница.
Не рекомендуется применять препарат вместе с молоком или с молочными продуктами.
 

Синбиотики
(иногда называемые симбиотики*) — продукты ,содержащие комбинацию пробиотиков и пребиотиков, обеспечивающую взаимное усиление воздействия на физиологические функции и процессы обмена веществ в организме человека