Презентация - "Презентация по логопедии на тему " Эфферентная моторная афазия""

Эфферентная моторная афазия

Катышева И.В

Афазия – полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.

Главным проявлением афазии в большинстве случаев является то, что при ней грубо нарушена устная речь. При этом в одних случаях больным трудно произносить отдельные звуки речи, т.е. совершать необходимые для этого движения языком, губами и другими органами артикуляции, в других случаях они произносят отдельные звуки, но не могут подобрать нужные слова, в третьих — не могут объединить слова в связные предложения.

Афазия — это не просто потеря способности говорить , выражать свои мысли устно , но и невозможность писать, читать, понимать речь.

Афазия принимает различные формы в зависимости от локализации и по-разному проявляется у разных больных . Это связано с тем, что язык , которым мы пользуемся, имеет сложную структуру , а именно состоит и з звуков , слов , разнообразны х грамматически х средств .

В отечественной и зарубежной афазиологии существуют различные классификационные системы афазических расстройств.

Наиболее распространенной среди них является классификация А.Р. Лурия. Согласно этой классификации существуют следующие формы афазий:

1. Моторная афазия афферентного типа.
2. Моторная афазия эфферентного типа.
3. Динамическая афазия.
4. Сенсорная (акустико-гностическая) афазия.
5. Акустико-мнестическая афазия.
6. Семантическая афазия.

В клинической практике принято также выделять амнестическую и проводниковую афазии, входящие в классическую неврологическую классификацию.

Эфферентная моторная афазия

(44, 45-нарушение временной организации двигательного акта, трудности переключения с одного артик.движения к другому, просодика, понимание, речевая память, аграмматизмы), эхолалии, гипомомия (снижение мимики), телеграфный стиль, персеверации, контоменации, обратный счёт, просодика, темп, много пауз.

Эфферентная моторная афазия обусловлена поражением нижних отделов премоторной зоны.
В норме она обеспечивает плавную смену одного орального или артикуляционного акта другим, что необходимо для слияния артикуляций в сукцессивно последовательно организованные ряды— «кинетические двигательные мелодии» (по терминологии А.Р. Лурия).

При очаговых поражениях премоторной зоны возникает патологическая инертность артикуляторных актов, появляются персеверации, препятствующие свободному переключению с одной артикуляционной позы на другую. В результате речь больных становится разорванной, сопровождается застреванием на отдельных фрагментах высказывания. Эти дефекты произносительной стороны речи вызывают системные расстройства и других сторон речевой функции: чтения, письма, а частично и понимания речи. Таким образом, в отличие от афферентной моторной афазии, где артикуляционная апраксия относится к единичным позам, при эфферентной она относится к их сериям.

Состояние орального и артикуляционного праксисов

У большей части больных с грубой степенью выраженности эфферентной моторной афазии оральный праксис нарушен. Больные справляются с воспроизведением отдельных поз, но затрудняются при необходимости перейти к следующей. В этих случаях возникают застревания на отдельных элементах действия, поиски поз. То же самое наблюдается и в артикуляторном праксисе: изолированные звуки больные повторяют относительно свободно, однако задание воспроизвести серию звуков вызывает существенный артикуляционный сбой.

При меньшей степени выраженности речевого дефекта имеются нарушения орально-артикуляционного праксиса. Переключение с позы на позу, с артикулемы на артикулему затруднено, особенно в усложненных условиях. В символическом праксисе возможны персеверации.

У больных с легкой степенью данной формы афазии отмечаются негрубые расстройства в сфере орально-артикуляционного праксиса по премоторному типу. Иногда они проявляются в виде псев-доскандированности речи, т.е. произнесении слов по слогам. Такой способ говорения увеличивает время на артикуляционные переключения и тем самым облегчает его.

Спонтанная речь


Спонтанная речь больных с грубой формой афазии бедна.
Она состоит в основном из хорошо упроченных слов, преимущественно номинаций. Имеются значительные произносительные трудности, проявляющиеся в «застревании» на отдельных фрагментах слова
Интонация бедная, однообразная. Речевая активность средняя.

Фразовая речь практически отсутствует. У ряда больных имеется аграмматизм типа телеграфного стиля. Словарь представлен в основном существительными, частотными глаголами в инфинитиве. В сложных по звуковой структуре словах выражены трудности артикуляторных переключений. Интонационный рисунок речи бедный. Имеются ошибки в ударении. В целом в высказывании отсутствует плавность, оно носит разорванный характер.

При легкой степени выраженности речевого дефекта спонтанная речь больных достаточно развернута, фраза однообразна по синтаксической структуре, однако отмечается большое количество речевых штампов, маскирующих трудности речевого программирования. Выявляются отдельные аграмматизмы. Возможна монологическая речь на определенные темы.

Речевые автоматизмы
В большинстве случаев у больных даже с грубой эфферентной моторной афазией имеются те или иные речевые автоматизмы: сопряженный и отраженный прямой счет (обратный счет недоступен), пение со словами.

При средней и легкой степени данной формы афазии речевые автоматизмы обычно сохранны.

Повторная речь

Даже при грубой степени выраженности речевого дефекта большая часть больных способна к повторению отдельных звуков как с опорой на артикуляционный образ, так и по акустическому образцу. Повторение слогов затруднено из-за трудностей артикуляционных переключений.Повторная речь воспроизводится легче спонтанной.

Больные справляются с повторением звуков, слогов, слов и простых фраз. Однако в более сложных по синтаксической структуре фразах допускают аграмматизмы. Больные с трудом передают интонацию вопроса, восклицания.

Диалогическая речь

Больным с грубым речевым дефектом недоступно поддержание диалога.
При меньшей грубости речевого нарушения больные способны участвовать в ситуативном диалоге, но при этом отмечаются частые эхолалии, прямое использование текста вопроса для ответа. Может наблюдаться стереотипность ответов, персеверации. Выражены трудности переключения с одного фрагмента слова на другой. Наиболее доступен ситуативный диалог.
При легкой степени выраженности афазии диалогическая речь в общем сохранена и близка к норме, хотя нередко остается некоторая стереотипность формулировок, недостаточная развернутость вопросно-ответных видов речи.

Называние

Называнию серьезно препятствуют персеверации, проявляющиеся в трудностях артикуляционных переключений внутри слов.
При средней степени выраженности данной формы афазии название как функция нарушена не грубо. Однако трудности звуковой (артикуляционной) организации слова
довольно значительны. Отсутствует способность воспроизводить слова на основе их кинетических мелодий. Слоговая структура часто нарушена.
У больных с легкой эфферентной моторной афазией называние в общем сохранено, однако имеется определенный словарный дефицит.

Фраза по сюжетной картинке

Больным с грубым речевым дефектом составление фраз по сюжетной картинке практически недоступно. Они конструируют лишь очень простые по синтаксической структуре фразы.
Кроме элементов «телеграфного стиля» имеются и произносительные трудности.
В случае средней и легкой степени выраженности речевого нарушения больные справляются с составлением по сюжетной картинке фраз относительно простых грамматических моделей. Встречаются отдельные аграмматизмы.

Пересказ текстов

У больных с грубой и средней степенью выраженности эфферентной моторной афазии обнаруживаются дефекты, сходные с теми, которые имеются у больных с афферентной моторной афазией. И те и другие лишены полноценных артикуляционных опор.
При легкой афазии пересказ текстов сопровождается отдельными трудностями конструирования фразы, имеются элементы аграмматизма типа телеграфного стиля.

Понимание речи

Первичные расстройства функции понимания отсутствуют даже у больных с грубой афазией. Однако имеют место и трудности восприятия речи из-за отсутствия полноценных артикуляционных опор, а также инертности в области переключения слухового внимания. Отмечается неполное понимание речевых конструкций, в которых грамматические элементы несут существенную смысловую нагрузку.

Объем слухоречевой памяти

У больных с формой определить объем слухоречевой памяти в большинстве случаев невозможно: повторение у них отсутствует, а использование условных моторных реакций осложнено наличием изменений нейродинамики, как правило, сопутствующих грубому речевому дефекту.
При средней степени грубости речевого расстройства объем слухоречевой памяти, как правило, сужен за счет трудностей проговаривания, подкрепляющего процесс удержания воспринимаемого акустического ряда.
У больных с легкой объем слухо-речевой памяти практически не сужен.

Состояние функции чтения

У больных с грубой степенью выраженности эфферентной моторной афазии чтение практически отсутствует. Имеется способность к прочитыванию отдельных букв, поскольку связь «артикулема— графема» сохранена. Чтение слов недоступно больному, т.е. имеются трудности артикуляционной деятельности, связанной с необходимостью воспроизведения не единичных, а серий графем. Вместе с тем у большей части больных имеются некоторые возможности глобального чтения При меньших степенях грубости эфферентной моторной афазии чтение в значительной мере сохранно.

Состояние функции письма

При меньшей грубости дефекта в письме под диктовку больные допускают большое число литеральных парафазии, выступающих в виде персевераций, пропусков не только согласных, но и гласных звуков. В основном это обусловлено нарушениями звуко-буквенного анализа состава слова.

Восстановление речи при эфферентной моторной афазии

Ранний этап
Стимулирование речи на слух при помощи картинок, жестов, активных реплик.
Задание 1.
Предложить показать предметы, находящиеся в его поле зрения, употребляя слово – вот.
Карандаш, платок, очки, тетрадь, часы, чашка.
Задание 2.
Побудить к действию. Инструкция: Возьмите книгу. Найдите в книге картинку. Покажите части лица и тела: рот, нос, глаза, уши, щеки, брови и т.д.
Задание 3. Провокационный вопрос.
Необходимо задать вопрос, на который последует ответ (да/нет) Здесь нарисована зима? Эти дети пишут? И т.д.
Задание 4. Попросить или отдать предмет. Например: Дайте книгу, возьмите ручку.
Задание 5. Повторить за логопедом фразу, а затем произнести ее самостоятельно. Я хочу говорить, читать, писать.
Я буду говорить, читать, писать.
Я говорю, читаю. пишу хорошо.
Задание 6. Закончить словосочетания. Выполняется устно.
Хитрая рыжая (лиса), настольная (лампа), зеленый (огурец).
Я положила деньги в дамскую (сумку).
На рынке продают свежие (овощи).
Задание 7. Закончить пословицу или поговорку.
Он всегда из мухи делает (слона). Клин клином (вышибают).

Поздний этап
1. Восстановление речи с использованием схемы предложения при прямом и обратном порядке слов.
В заданиях пользуются схемой предложения и вопросительными словами Кто? Что? Что делает? Чем занимается? У кого? Где? Когда? Как?
Схема


Задание 1. Попросить больного ответить на вопросы (задание рассчитано на длительное время) Как вы спали? Что у вас болит? Где лежат ваши лекарства? Что вы будете пить? И т.д.
Ответ на вопросы по схеме предложения.
Любите ли вы читать?
Кто ваш любимый писатель?
Какая ваша любимая книга?
Задание 2. Закончить предложение.
Я ел (что?) …
Я ехал (куда?) …
Я купил… я читал….
Задание 3. Ответить на вопросы, заканчивая предложения.
Куда можно положить книги? Их можно положить на ____.
Задание 4. Обращение к окружающим, употребление вопросов в беседах с окружающими.

я
спал
хорошо
У меня
ничего
Не болит

2. Восстановление понимания прилагательных.
Задание: дописать названия признаков предметов.
Молоко жидкое, а сметана (какая?).
Зима холодная, а лето (какое?).
Задание: Вставить пропущенные прилагательные.
Я написал письмо (старым) товарищам.
Задание: Дописать окончания прилагательных.
Горяч вода, зимн… погода, каменн… здание.
3. Восстановление понимания предлогов, местоимений, цифр.
Задание: Вставить в рассказ пропущенные предлоги.
Задание: Составить четыре предложения со словами (после обеда, после завтрака, до обеда, до ужина).
Задание: Вставить пропущенные местоимения (я, ты, он, они, мы) в предложения.
Задание: Показать, как и где расположены цифры от 1 до 9 (табл.)и др.
4.Стимулирование высказывания по сюжетным картинкам, расширение глагольного запаса речи, стимулирование чтения и пересказа по вопросам, стимулирование речи с помощью зрительных и слуховых диктантов и т.д.

Литература:
Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. —— М.: «Ассоциация дефектологов», В Секачев, 2000. — 96 с.
М. К. Шохор-Троцкая (Бурлакова) Коррекция сложных речевых расстройств. Сборник упражнений. Сфера, 2006 г.